言语康复治疗在脑卒中基底节性失语的应用价值分析
2019-05-10张少俊
张少俊
(汉中市精神病医院康复科,陕西 汉中 723003)
失语属于言语障碍分类中的一种,有研究[1-2]显示脑卒中基底节性失语是由于卒中损害了大脑基底节区的言语中枢,使言语的表达、理解能力丧失。基底节损伤除涉及躯体的生理功能外,还可导致高级神经活动的障碍,但基底节病变是否直接导致失语还无相关的分析[3-4]。本文具体分析了言语康复治疗在脑卒中基底节性失语的应用价值,以促进改善患者的预后。
1 资料与方法
1.1一般资料 采用回顾性研究方法,选择2016年5月到2018年6月住院的脑卒中基底节性失语患者108例。纳入标准:经CT或MRI诊断为脑卒中患者,病情基本稳定,意识清楚;符合脑卒中基底节性失语的诊断标准;小学及其以上文化程度,右利手患者;患者签署而来知情同意书;母语为汉语,年龄30~80岁。排除标准:心、肺、肝、肾功能重度衰竭者;影像学检查未能发现脑血管病者;妊娠期和哺乳期妇女;发病前有显著听力障碍者;有痴呆倾向或意识障碍者;先天性言语机能缺陷者。根据治疗方法的不同分为观察组58例与对照组50例。观察组男30例,女28例;年龄(45.39±0.29)岁,病程(16.33±2.11) d,体重指数(22.42±1.84) kg/m2,受教育年限(11.48±2.19)年;脑梗死26例,脑出血32例。对照组男24例,女26例;年龄(45.21±1.98)岁,病程(16.22±1.82) d,体重指数(22.10±0.82) kg/m2,受教育年限(11.73±1.77)年;脑梗死24例,脑出血26例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法 对照组:给予神经内科脑血管病常规康复治疗,胞二磷胆碱针每次0.75 g、灯盏花细辛针每次40 mL、分别加入250 mL生理盐水中静脉滴注,1次/d,治疗观察3个月。观察组:在对照组干预的基础上给予言语康复治疗,由专门医师或指导护士、家属对患者定时训练。具体方法:(1)体态言语训练,主要包括人的面部表情、目光接触、手势、躯体外观、姿势、步态、眼睛运等。(2)口语表达训练,恢复口语上以“话”为中心,从最简单的数字、歌曲、诗词开始,也可以使用常用的关联词、惯用词、反义词来对患者进行口语表达的训练。(3)康复人员先做好口形发音示范,然后指导患者发音口形。(4)口腔发音器官的训练:腭的运动用力叹气,鼓励患者反复发“啊”音;唇的运动以双唇闭合、吹口哨为主,鼓励患者反复发b、p、m等音;面颊运动以鼓腮为主;下颌运动以张闭口、咀嚼为主;舌运动以前伸、后缩、卷舌为主;每天训练5~10次,15 min/次。
1.3观察指标 (1)在治疗前后抽取患者的抗凝静脉血3~5 mL,4 ℃ 3 000 rpm/min,离心10 min,取上层血清,采用双抗体夹心ELISA 法测定血清IL-6、IL-1β水平。(2)在治疗前后依据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行判定,总分0~42分,NIHSS分值越高,表明神经功能缺损越严重。(3)治疗后在安静的室内[本底噪声<45 dB(A)]进行听觉言语能力评估,测定指标包括模仿句长、看图说话、主题对话、听觉评估、语音清晰度、听话演示等6个项目,对每个指标进行量化评分,分数越高,听觉言语能力越强。(4)疗效标准:按照“汉语失语检测法(CRRCAE)”制定的标准进行言语功能评分,包括理解、复述、命名等5个维度,并依据治疗前后总体言语功能的改善情况进行判定,痊愈:治疗后得分达总分≥90%;显效:治疗后得分达总分70%~89%;有效:治疗后得分达总分50%~69%;无效:无达到上述标准甚或恶化。(痊愈+显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。
2 结 果
2.1血清IL-6、IL-1β水平对比 两组治疗后的血清IL-6、IL-1β水平都低于治疗前(P<0.05),且观察组低于对照组(t=8.103、12.482,P均<0.05)。见表1。
表1 两组治疗前后血清IL-6、IL-1β水平对比
2.2NIHSS评分对比 观察组NIHSS评分治疗前(17.44±2.11)分,治疗后(5.89±1.48)分;对照组NIHSS评分治疗前(17.03±3.48)分,治疗后(9.18±2.00)分。两组治疗后的NIHSS评分低于治疗前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。
2.3听觉言语能力评分对比 治疗后观察组的听觉评估、语音清晰度、主题对话、看图说话、听话演示、模仿句长等方面评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组听觉言语能力评分对比分]
2.4总有效率对比 观察组痊愈49例,显效5例,有效3例,无效1例,总有效率98.3%。对照组痊愈38例,显效10例,有效6例,无效6例,总有效率88.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨 论
失语症是脑卒中后常见的并发症,主要是大脑基底节区的言语中枢损伤所引起的言语功能丧失或受损。流行病学调查显示脑卒中后约有1/3的患者伴有失语[6],合理的言语康复治疗对改善患者预后具有重要价值。本研究显示观察组与对照组的治疗总有效率分别为98.3%和88.0%,观察组显著高于对照组(P<0.05);治疗后观察组的听觉评估、语音清晰度、主题对话、看图说话、听话演示、模仿句长等方面评分显著高于对照组。从机制上分析,言语康复治疗可提高患者在复杂环境中的言语感知与识别能力,能在短期内显著改善听障患者的言语识别能力,减弱甚至消除不利言语因素的干扰,使患者复杂条件下也能保持较好的言语感知能力,从而更好的融入社会[8-9]。本研究还显示观察组与对照组治疗后的NIHSS评分低于治疗前,观察组低于对照组,表明言语康复能改善患者的脑卒中临床症状。
大脑基底节区个区域局灶性损害均可引起包括言语、记忆、运用、空间结构等方面高级神经机能障碍,其中以言语障碍和最为突出复杂[10]。脑卒中诱发神经递质的减少和细胞因子的异常表达是导致失语发生的重要机制,特别是IL-1β和IL-6等主要促炎因子增加在失语发病机理中发挥重要作用[11-12]。本研究显示两组治疗后的血清IL-6、IL-1β水平都低于治疗前,观察组低于对照组。主要在于言语康复治疗可有效应对患者的心理应激,修复了患者的免疫功能,抑制炎症因子的过量释放,从而改善患者的预后[13]。
综上,言语康复治疗在脑卒中基底节性失语的应用能改善失语症状,抑制炎症因子的释放,促进神经功能恢复正常。不过本研究也有一定的不足,观察时间短,纳入的样本数量较少,需进一步深入分析。