嵌入式临床技能培训在外科学总论中的应用

近些年来，全国医学院校临床医学学生不断扩招，人数急剧增大，而教学医院能够提供的典型病例和实践操作的机会非常有限，医患关系的激化也使得患者排斥低年资的医学生开展实践操作，其结果会导致医学生的临床操作实践机会大大的减少，这给培养一名合格的医学生带来了有很大的局限性[1-2]。因此，本教研室为增加医学生的临床操作机会、提高临床实践能力，本教研室在学校及医院的支持下，建立临床技能模拟培训中心，是具仿真模型、场景模拟等现代医学模拟教学的平台。依托该中心，通过与传统模式的医学教学模式结合，对大四年级部分临床医学生在学习外科学总论中采取嵌入式临床技能培训，现对该模式的教学方法的效果进行分析总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年9 月—2016年6月，随机从广西医科大学2012级临床专业的11个班中选取4个班，又将这4个班随机分为两组，每组2个班级。A组为对照组，采取传统教学模式进行教学，共158人，男65人，女93人，年龄为19～21岁，平均为（20.12±0.42）岁；B组为教改组，采取嵌入式临床技能培训教学，共155人，男66人，女89人，年龄为18～22岁，平均为（20.21±0.48）岁。学龄均为临床医学本科5年制。两组学生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

课程设置：外科学总论中每一章节由主治及以上职称共同编写4～5个典型案例，如外科休克中，失血性休克、低血容量性休克、感染性休克各编写1～2个典型案例，每一个案列过程中包括场景模拟（如车祸现场等）、抢救措施、治疗方案、与家属沟通、治疗过程中一些操作（如骨折固定、气管插管、腰穿、腹床、胸穿等）；不同班级同一章节安排同一个老师（具有高级职称）传授理论课；对照组和教改组学生均随机分为14组，每组11～12人。当外科学总论相应课程授予结束后学生进入临床见习时，每次同一科室安排对照组及教改组各一组学生进科，每科均安排两名主治及以上医师带教。

见习内容：对照组主要是按照传统的方法带教（4学时），教改组用两学时行传统带教方法后立即安排用2学时到临床技能模拟培训中心进行基本技能及操作的仿真模拟。每个科室一名带教老师共带14个小组，其中7个对照组、7个教改组，均为随机分配。

1.3 教学效果评价

当外科学总论课程结束后，组织两组学生进行其中理论及技能考试，试题一样，考试成绩实行分数制，满分为100分，60分及以上为合格。该学期结束后，同样组织两组学生理论及技能考试，成绩实行分数制，满分为100分，60分及以上为合格。试题以病例分析题为主，答案采取选择题形式，病例分析涉及多学科，但均是在所学过的知识范围内，技能考试主要是一个案例为主，对病史采集、查体、诊断、鉴别诊断、辅助检查结果分析、治疗措施、基本技能操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩合格人数比较

对两组期中、期末考试理论合格人进行分析对比，教改组合格人数多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组理论考试成绩合格人数比较 [人（%）]

2.2 两组技能考试成绩合格人数比较

对两组期中、期末考试技能合格人数进行分析对比，教改组人数多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组技能考试成绩合格人数比较 [人（%）]

3 讨论

医学是一门实践性极强的学科，许多医学理论和知识的更新、获得都来源于临床实践，如人体结构的了解、临床疾病的诊疗等[3]。临床实践教学以临床实践为主，是对医学生基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节[4-6]，有助于医学生理解掌握理论知识，提高医学生的基本技能和动手能力，培养医学生的临床和科学思维及执行力。医学生在未来的工作中尤其在临床工作中都需要具备极强的实践动手操作能力，尤其是对一名外科医生，在医学人才培养中更加需要重视实践教学，加强实践教学[7-9]。然而，随着医学院校的扩招、医患关系的紧张，医学生的实践技能操作机会减少，这不利于培养一名优秀的临床医生[10-12]。

本团对通过对大四部分临床医学生在学习外科学总论过程中，在他们进入临床见习时，采取嵌入式临床技能培训，增加实践操作机会，提前让他们进入临床医生角色，提高学习兴趣，对书本理论知识进一步巩固，同时，有助于学生自我剖析，指出学生在临床实践技能操作过程中的不足和错误，有助于其发现某些理论知识的空白。通过该模式的教学，我们发现学生学习外科学总论的兴趣全面提高，临床实践技能较传统模式更加娴熟，书本上的理论知识掌握更加全面和深刻。

通过此次教学研究，发现该教学模式在实施过程中需要教学基地有完善的临床技能培训中心；需要多学科合作，花费更多时间和精力撰写案例；要求临床带教老师有扎实的相应的临床技能操作功底，更要有责任心。本团队采取该教学模式尚在小范围内，有待全面开展和进一步教学过程中总结经验。