基于关联规则的针刺治疗血管性痴呆的穴位配伍规律

徐家淳 于臻 李强 王凯 覃启京 孙伟明 郭威 张玉莲

(1天津中医药大学第二附属医院，天津 300250；2天津中医药大学；3广西国际壮医医院)

血管性痴呆(VD)是指由各种脑血管病引起的严重认知功能障碍综合征，如记忆和语言障碍。随着人口老龄化的加速，该病发病率呈逐年增加的趋势〔1〕。且该病的发病机制复杂，症状多样，目前尚无明确的治疗手段和药物，严重影响患者生活质量。针刺疗法是我国传统医学的治疗方法，治疗VD疗效显著。然而文献报道针刺选穴多样〔2～5〕，给临床治疗决策带来一定的困难。作为一门多学科交叉的新兴技术，数据挖掘可提取出隐藏在大量、散在数据文献中的新信息，现已逐步应用到医学研究领域〔6～8〕。关联规则是数据挖掘技术的一种，能够发现变量之间依存性和关联性，并以直观的描述形式来显示隐藏在大量数据内的逻辑规律，可用于研究中医学处方配伍规律〔9～11〕。因此，我们通过对相关文献的收集及数据挖掘，通过关联规则了解针刺治疗VD的配伍规律。

1 资料与方法

1.1文献检索 本研究采用计算机检索，中文数据库以中国期刊全文数据库、维普中文科技期刊全文数据库和万方医药期刊数据库为主，英文数据库以PubMed为主。以“针刺”、“血管性痴呆”为主题词，在上述数据库检索针刺治疗VD的临床研究文献。

1.2文献选择标准

1.2.1纳入标准 ①在公开发行的学术期刊杂志上发表的以针刺为主治疗VD的临床研究文献；②临床方案设计相对合理，须为针对患者的临床疗效观察的随机、对照试验; ③所采用的诊断或疗效评价标准均为国际或国内同行公认的通用标准;④干预措施为常规针刺方法，或结合其他中医药、西医治疗手段，并具有明确的针刺穴位组成(包括十四经穴、阿是穴和经外奇穴)。

1.2.2排除标准 ①重复发表或研究数据雷同的文献；②干预措施为头皮针、全息针、眼针、穴位注射、艾灸耳穴等类型的文献；③系统评价、meta分析、综述类文献；④个案、专家经验、理论探讨类文献、动物实验、机制研究类文献；⑤其他〔如样本量过小(n<10)，无具体穴位名称的文献等〕。

1.3文献筛选与数据管理

1.3.1文献筛选 将检索题录导入文献管理软件NoteExpress2.8.1，通过软件删除重复文献；根据纳入和排除标准，通过阅读文题和摘要对文献进行初筛；下载阅读全文进行复筛。

1.3.2资料提取 提取纳入文献中关键信息，如文章类型、标题、作者、发表时间、试验方法、实验分组、中医证候、针刺方法、主方所用穴位及辨证加减(参考第五版《针灸学》对穴位名称进行规范化处理)、疗效等，录入Excel2010中保存。

1.3.3数据管理与统计分析 将Excel中数据导入统计软件SPSS17.0和SPSS Modeler14.10中，采用SPSS17.0进行描述性分析；采用SPSS Modeler14.10对数据进行关联规则分析。采用关联规则中最经典的Apriori算法对处方中的穴位进行分析，从频繁项集中找出具有特殊配对关系的穴位强关联规则；经反复调整，关联规则中最小支持度设定为10%，最小置信度设定为90%，所得强关联规则即为针刺治疗VD中穴位的配伍规律。

2 结 果

2.1文献检索及筛选结果 中英文数据库中共检索出符合检索条件的文献405篇，经删除重复文献、重复研究后剩余177篇，根据纳、排标准，通过阅读文题、摘要、全文后最终纳入符合文献128篇(图1)。

图1 文献筛选流程

2.2选穴频次 所纳入文献中，共使用穴位90个，其中使用频次在10次以上的穴位共23个，见表1。

表1 针刺治疗VD选穴频次(10次以上)

1)穴位使用率=(穴位出现次数/文献数量)×100%

2.3关联规则分析结果 采用SPSS Modeler14.10对使用频次10次以上的穴位进行关联规则分析，穴位配伍网状图见图2，图中两点间线条越粗代表两点间的关联性越强；经Apriori算法分析后，其中置信度在90%以上的关联规则结果见表2。置信度表示在前项出现的条件下，后项出现的概率；支持度表示前后项在所有事件中同时出现的概率。如配伍中同时出现丰隆和三阴交时，有100%的概率会选用四神聪；而这一配伍组合在所有针刺处方中出现的概率为13.281%。

图2 穴位配伍网状图

序号后项前项支持度(%)置信度(%)1四神聪丰隆 and 三阴交13.281100.0002四神聪丰隆 and 三阴交 and 内关11.719100.0003四神聪丰隆 and 内关 and 百会10.938100.0004四神聪丰隆 and 人中10.156100.0005四神聪丰隆 and 人中 and 内关10.156100.0006内关丰隆 and 人中10.156100.0007百会人中 and 风池10.156100.0008内关丰隆 and 人中 and 四神聪10.156100.0009四神聪丰隆 and 内关14.84494.73710百会大椎11.71993.33311百会风府10.93892.85712四神聪神庭 and 内关10.93892.85713三阴交丰隆 and 人中10.15692.30814四神聪人中 and 风池10.15692.30815三阴交丰隆 and 人中 and 内关10.15692.30816三阴交丰隆 and 人中 and 四神聪10.15692.30817四神聪人中 and 风池 and 百会10.15692.30818三阴交丰隆 and 人中 and 内关 and 四神聪10.15692.30819内关人中 and 三阴交15.62590.00020百会足三里 and 四神聪15.62590.000

3 讨 论

VD属中医学“痴呆”、“呆证”范畴，病位在脑，与心、肝、脾、肾相关，病因病机多为肝肾亏虚、气血不足，或痰凝、血瘀阻滞清窍，导致脑髓空虚。故在针刺治疗时，可以调理脏腑，补益肝肾，健脾宁心，祛瘀化痰，开窍醒脑为主。本研究显示，文献中针刺治疗VD的常用穴位为90个，其中使用频次较高(>10次)的穴位为23个。经关联规则分析，针刺治疗血管性痴呆的配伍规律如下：

3.1上下配穴，切中病机 《灵枢·终始》云：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头者取之足，病在足者取之腘〔12〕。”关联规则结果显示，置信度较高的配穴组合四神聪-丰隆-三阴交，四神聪-丰隆-三阴交-内关，四神聪-丰隆-内关-百会，四神聪-丰隆-人中，四神聪-丰隆-人中-内关等皆可体现出针刺治疗VD上下配穴的思想。VD多发于中老年人，多因肝肾阴虚，经脉失养，痰浊阻滞，气血不能上荣于脑，髓海空虚，脑失其养所致。百会位于巅顶正中，属督脉，别名三阳五会，可升阳开窍，补益脑髓，为醒脑开窍之要穴〔13〕；四神聪为经外奇穴，能增强百会益智醒脑之功；内关穴为心包经穴，又通于阴维脉，维系全身阴经，刺之可宁心安神除烦；三阴交为肝、脾、肾三经交汇之处，具有健运脾胃，补益肝肾作用；丰隆为胃经络穴，具有祛痰化浊之功〔14〕；针刺诸穴可达到补益肝肾，宁心安神，祛瘀化痰，开窍醒脑之功，切中VD的发病病机。

3.2局部配穴，直达病所 《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧〔12〕”示VD病位在脑。脑为“元神之府”，经络之气皆汇集于脑；又脑为髓海，年老体弱，肝脾肾不足，气血虚弱，痰浊阻滞，导致髓海失充、脑失所养，神明失用，发为痴呆。关联规则结果显示，百会-人中-风池，百会-大椎，百会-风府，四神聪-人中-风池，四神聪-人中-风池-百会等配伍组合皆可体现出针刺治疗VD时局部配穴的思想。百会位于巅之正中，四神聪位于百会穴前、后、左、右各1寸处，二者共奏填髓充脑、安神益智之功效；现代研究亦证实针刺百会可以增强大脑有关运动区域的代谢，提高认知能力〔15〕；人中为督脉穴，通于任脉，刺之可通调阴阳，醒脑开窍。风池、风府、大椎在后项部，可疏通经络，补益脑髓。诸穴配伍，直中病所，疏通脑部经络，加强局部气血运行，达到开窍醒脑之功。

但本研究尚有不足：①因缺乏统一的质量评价体系，因此仅纳入了临床报道的随机对照试验，对专家经验及个案未作研究，可能会影响本研究结果；②需要对纳入文献时排除的头皮针、全息针、眼针、穴位注射等针刺方法及其选穴进一步探寻分析整理的办法。