老年痴呆住院患者尿路感染的危险因素及病原菌分布

孙婉贞 李红丽

(武汉市精神卫生中心，湖北 武汉 430012)

尿路感染是一种常见的泌尿系统疾病，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应〔1〕。由于各种病原微生物在尿路中繁殖，导致患者整个尿路或者其中某段部分发生感染性疾病，通常伴有菌尿和脓尿〔2，3〕。相关研究报道，尿路感染主要为社区获得性感染，多发生于老年女性，且随着年龄的增加，发病率呈现上升趋势〔4，5〕。由于老年痴呆住院患者多行动不便，尿路感染发病率较高，严重影响其生活质量，加重经济负担〔6〕。本研究拟分析老年痴呆住院患者尿路感染的危险因素及病原菌分布情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2015年4月至2018年4月武汉市精神卫生中心120例老年痴呆住院患者临床资料，男51例，女69例；年龄60～82岁，平均(76.62±1.47)岁；体重54～79 kg，平均(67.38±4.22)kg；体重指数(BMI)18.99～24.12 kg/m2，平均(20.31±0.54)kg/m2。

1.2入选标准 (1)尿路感染诊断标准：①尿液于膀胱内保留4～6 h后，细菌定量培养菌落数≥105/ml；②清洁离心中段尿沉渣镜检白细胞数>10个/HP，有明显的尿路刺激症状；具备以上2点即可确诊，若患者无第②项，做尿菌计数复查，结果仍≥105/ml，且两次细菌相同可确诊；③对膀胱穿刺尿进行培养，细菌阳性即可确诊；④结合临床尿感症状，清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6 h)离心尿沉渣革兰染色涂片找细菌，细菌>1个/油镜视野，可确诊。(2)老年痴呆诊断标准：患者入院行认知功能评定，采用简易精神状态量表(MMSE)，结合CT及磁共振成像(MRI)影像学检查确诊。(3)纳入标准：均为老年痴呆患者，病例资料齐全。结合临床表现尿常规及尿液细菌培养结果诊断尿路感染。上尿路感染患者除了排尿症状以外，多有寒战、发热、腰痛及恶心呕吐；下尿路感染患者多表现为尿频、尿急、尿痛及耻骨上区不适和骨骶部位疼痛。(4)排除标准：有自身免疫性疾病者；有严重的肝肾功能不全及消化道疾病者。

1.3方法

1.3.1调查方法 根据尿路感染易感因素设计调查问卷，问卷包括患者性别、年龄、体重等一般人口学资料及户外运动次数、饮酒吸烟史、相关疾病、入院用药情况等，由研究人员查阅病例，并逐项核实、填写。问卷调查前，研究人员需要对此次调查进行考评，了解调查表能否准确无误获得尿路感染危险因素的相关信息。问卷共包含32个条目，经专业人员评审得出该问卷Cronbach α系数为0.921，重测信度为0.892。

1.3.2样本采集、鉴定 收集尿液，留取清晨第1次尿液的中段尿(患者晨起时放出1/3的尿液后，留取中段尿2/3的尿液)，由本科学历且经过培训的护士收集尿液。

1.3.3细菌分离、鉴定 实验操作严格参照临床检验操作规程，对尿液进行细菌培养，使用美国BD公司细菌培养鉴定仪对病原菌进行鉴定。

1.4统计学处理 用SPSS21.0软件，计数资料组间比较用χ2检验；计量资料组间比较用t检验；多因素分析采用非条件多因素Logistic回归方程计算。

2 结 果

2.1病原菌分布 120例老年痴呆患者中共有61例患有尿路感染，其中上尿路感染39例，下尿路感染22例。经细菌培养后共分离出162株病原菌，其中以革兰阴性菌为主，占比69.76%，其中大肠埃希菌80株(49.38%)，肺炎克雷伯菌8株(4.94%)，铜绿假单胞菌4株(2.47%)，鲍曼不动杆菌5株(3.09%)，其他菌种16株(9.88%)。真菌占8.02%，其中白色假丝酵母菌6株(3.70%)，其他菌种7株(4.32%)。革兰阳性菌占22.22%，其中屎肠球菌10株(6.17%)，表皮葡萄球菌9株(5.56%)，金黄色葡萄球菌11株(6.79%)，其他菌种6株(3.70%)。

2.2单因素分析 每日饮水量<2 000 ml、每日户外活动<1 h、蔬菜摄入每周<2 d、脑卒中、患有疾病种类≥3种、留置导尿管、长期卧床、1年抗菌药物使用次数≥4次、使用免疫抑制剂、激素及非甾体抗炎药是导致老年痴呆住院患者尿路感染的危险因素(P<0.05)。见表1。

2.3多因素分析 经非条件Logistic多因素分析发现，每日饮水量<2 000 ml、每日户外活动<1 h、蔬菜摄入每周<2 d、脑卒中、患有疾病种类≥3种、留置导尿管、长期卧床、1年抗菌药物使用次数≥4次、使用免疫抑制剂、激素及非甾体抗炎药是导致老年痴呆住院患者尿路感染的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表1 尿路感染单因素分析〔n(%)〕

表2 老年痴呆住院患者尿路感染Logistic多因素分析

续表2 老年痴呆住院患者尿路感染Logistic多因素分析

3 讨 论

尿路感染通常分为上尿路感染及下尿路感染〔7，8〕。肾盂肾炎为上尿路感染，尿道炎及膀胱炎属于下尿路感染，此种疾病能够侵犯肾组织引起感染性小管间质性肾炎，男性患者前列腺会受到损伤〔9，10〕。此外，该病也是引起菌血症或者败血症的主要原因〔11〕。相关报道指出，病毒、真菌、衣原体、支原体等是尿路感染的主要病因，其中以细菌为主，且以革兰阴性菌最常见〔12，13〕。近年来，关于尿路感染相关因素及病原菌分布特点的研究不断涌现〔14，15〕。有研究认为，患者原发疾病、留置导尿、抗菌药物不合理使用、住院时间等为老年患者尿路感染的危险因素，且较为复杂〔16，17〕。目前，尿路感染的危险因素较多，病原菌的种类也在不断增加。

本研究中尿路感染的主要菌种为大肠埃希菌。适当的户外运动是增强机体免疫力及促进新陈代谢的最佳方法，能够保护机体不被病原菌侵犯并感染。患者体内的水通过尿道排出体外，每日饮水量增多，排尿增多，尿道中的细菌通过尿液排出增多，机体内水循环加强，能够有效减少细菌在尿道的繁殖，避免感染。每日均衡营养，增加蔬菜摄入量，患者体内微量元素及维生素增加，免疫力提高，可减少病原菌的侵入。此外，药物的不合理使用也是导致尿道感染的危险因素，由于长期使用药物，患者免疫功能下降、抵抗力下降，容易导致病毒及真菌感染〔18～20〕。针对本研究阐述的导致老年痴呆患者尿路感染的危险因素，建议从以下几点着重改善：①加大患者及其家属的健康教育宣传；②重视个人卫生，保持清洁；③改正生活习惯，多饮水，多锻炼；④对于医护人员来说，应针对患者的具体情况，合理使用抗菌药物。