全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果观察

胡鲲 程刚 甘龙飞

【摘要】目的：观察全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果。方法：选取我院2018年1月-12月接收诊治的创伤性股骨头缺血性坏死患者40例，随机分成两组：对观察组（20例）行全髋关节置换术治疗，对对照组（20例）行闭合复位螺钉内固定治疗，观察比较两组术前和术后6个月的VAS评分和Harris评分以及临床疗效。结果：术前两组的VAS评分和Harris評分比较均无显著差异（P>0.05），术后6个月观察组的VAS评分和Harris评分均显著优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，观察组的治疗优良率明显更高（P<0.05）。结论：采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果显著，值得推广。

【关键词】全髋关节置换术;创伤性股骨头缺血性坏死;治疗;效果

【中图分类号】R851.7【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-220-01

股骨头缺血性坏死乃临床常见病与多发病，患者以中老年人居多。目前医学界关于该病的病理原因尚未完全明确，但从现有文献资料来看，影响股骨头缺血性坏死发病的有关因素高达60多种，而其中以创伤因素最为常见，其又被称为创伤性股骨头缺血性坏死。创伤性股骨头缺血性坏死发生后，必须要及时采取有效的手段治疗，否则可能会给患者留下残疾。目前，全髋关节置换术是治疗该病的一线手段之一。本文为研究全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死效果，现选取了我院2018年1月-12月接收诊治的创伤性股骨头缺血性坏死患者40例，随机分成两组进行临床对照研究，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月-12月接收诊治的创伤性股骨头缺血性坏死患者40例，排除了伴有精神系统疾病、全身器官功能损伤、恶性肿瘤者及妊娠期或哺乳期妇女。将患者随机分成两组：观察组（20例）中男性有12例（60.0%）、女性有8例（40.0%）;年龄51-68岁，平均年龄（57.5±5.2）岁;致伤原因包括重物砸伤4例（20.0%）、交通事故伤13例（65.0%）、高空跌落伤3例（15.0%）。对照组（20例）中男性有13例（65.0%）、女性有7例（35.0%）;年龄53-67岁，平均年龄（58.2±4.9）岁;致伤原因包括重物砸伤5例（25.0%）、交通事故伤13例（65.0%）、高空跌落伤2例（10.0%）。两组的一般资料比较均无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经过了我院伦理委员会批准及患者和家属的同意。

1.2 方法

1.2.1 观察组

对观察组行全髋关节置换术治疗：令患者取侧卧位且患侧在上，于髂后上棘下方6cm左右处作一约7cm的弧形切口，沿臀大肌纤维方向切至股骨大转子后缘，再延伸至股骨干下方约5cm;沿皮下切开分离筋膜，分离臀大肌下段纤维与股外侧肌，顺行切开臀大肌于大转子上附着的阔筋膜约5cm;将臀大肌牵开，显露出外旋短肌群，从犁状肌下缘穿出坐骨神经，显露股骨头，在小转子基部上切断股骨颈;牵开髋臼周围的肌肉，以电刀清除髋臼内的软组织与圆韧带并将髋臼打磨光滑;在髋臼内钻三个直径为5mm的骨孔，将假体以15°前倾打入髓腔内，复位髋关节，在C型臂X线下观察无问题后常规置引流管及缝合。

1.2.2 对照组

对对照组行闭合复位螺钉内固定治疗：在术前先进行2-3 d的皮牵引;术时行硬膜外麻醉，在C型臂X线下行手法闭合复位;令患者取仰卧位，先在C型臂X线下于大粗隆下约3cm处置入导针3根，3d后再以3枚空芯加压螺钉将3根导针替换掉。

1.3 观察指标

观察比较两组术前和术后6个月的VAS评分和Harris评分以及临床疗效。

1.4 统计学分析

利用SPSS 19.0统计学软件行分析统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前和术后6个月的VAS评分和Harris评分 术前两组的VAS评分和Harris评分比较均无显著差异（P>0.05），术后6个月观察组的VAS评分和Harris评分均显著优于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2 临床疗效 与对照组相比，观察组的治疗优良率明显更高（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

创伤性股骨头缺血性坏死常常是因暴力作用致股骨头供血中断而引起的，早期的股骨头缺血性坏死可通过祛除原因、减少髋关节剪力运动、避免负重、扩血管、增加供血以及补钙等方式来遏止，但是一旦该病发展到比较严重的地步，就必须要采取手术手段治疗。

传统的闭合复位螺钉内固定治疗方法存在一些缺陷，如恢复时间长、软组织损伤严重、易发生畸形愈合等。后来，全髋关节置换术的出现有效解决了创伤性股骨头缺血性坏死在治疗上的难题。全髋关节置换术在切除坏死股骨头及安装假体等方面都比较简单方便，并且行全髋关节置换术后，除非原有股骨上段已经发生了畸形，否则一般股骨侧假体不会出现意外畸形，这是其一大显著优势。

本文通过对同期收治的两组创伤性股骨头缺血性坏死患者进行临床对照研究，根据临床结果，可得出结论：采用全髋关节置换术治疗创伤性股骨头缺血性坏死的效果显著。

参考文献：

[1] 梁旭东;人工髋关节置换术后慢性感染的病因分析[D];山东大学;2015年