轻度认知功能障碍的易患体质分析

王丹

【摘要】目的：通过研究轻度认知功能障碍患者的相关资料及中医体质特点，探讨轻度认知障碍的中医体质分布情况。方法：参照2007年首都医学发展基金会轻度认知损害联合攻关组在北京通过的《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》制定的轻度认知功能障碍的诊断标准，选用蒙特利尔认知评估（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）北京版量表作为认知功能的测评工具。以MOCA量表评分26分为临界值将受试者进行分组比较。根据《中医体质分类与判定》标准分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型。结果：轻度认知功能障碍的中医体质分型，以气虚质最多见，其次为痰湿质、气郁质、血瘀质。结论：1.轻度认知障碍以气虚、痰湿体质为主，提示脾肾亏虚，湿邪阻滞是轻度认知功能损害常见的基本病机。2.发挥中医药优势，从肾虚、脾虚、湿浊入手，采用相应治法，在认知功能障碍的早期阶段即进行干预，防止其继续恶化，阻断病程进展，应该是预防痴呆发生发展的重要措施之一，防止患者的认知功能继续下降。

【关键词】认知功能障碍;蒙特利尔认知评价量表（MOCA）;中医体质学

【中图分类号】R246.6

【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-045-01

随着社会的发展和医学的进步，人类的寿命明显延长，使老年疾病成为重要的社会和医学问题。轻度认知功能障碍（ MCI）是介于正常老化和痴呆之间的过渡阶段，是与年龄及教育程度不相符的认知功能损害，尚未达到痴呆的诊断[1] ， 但是何种人群容易发生痴呆，群众都很感兴趣，西医学可以用遗传及个体差异性解释，那么中医的体质学也可以帮助我们尽早筛查，对于这种易发体质的人群早期注意饮食及保健，延缓其进展显得非常有意义。

认知功能障碍，在中医典籍中并无相应病名记载，应归属于 “健忘”、 “呆病”等范畴[3]。体质现象是人类的一种重要的生命现象，与人体的健康、疾病密切相关。何种体质的患者易发生为MCI的研究意义重要，早期对其进行干预，符合中医药学“未病先防”理念，是中医药干预治疗的优势所在。旨为中医药早期防治MCI提供依据。

蒙特利尔认知评价量表（MOCA）是Nasreddine等编制的专用MCI筛查工具[2]，其筛查MCI敏感性和特异性均较高，本研究应用MOCA量表筛查轻度认知功能障碍。

对象和方法

1 对象

本研究将2015年2月至2017年2月于门诊就诊及住院的患者且自诉有记忆力减退的500例病人纳入，针对其应用MOCA量表评测， 并以MOCA量表评分26分为临界值将受试者进行分组比较。由2名通过严格培训的调查员同时评测，并对两者所得数据进行一致性评价，最终分为MOCA评测正常组（评分>26分）和MOCA评测异常组（评分<26分）。MOCA评测的认知领域包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等八个方面，共计30分;受试者受教育年限小于或等于12年者，在MOCA测试结果上加1分以校正文化程度的偏倚， MOCA评分在26分以下属于认知功能障碍。

参照2007年首都医学发展基金会轻度认知损害联合攻关项目在北京通过的《轻度认知损害临床研究指导原则（草案）》制定的轻度认知功能障碍的诊断标准[15]。MCI的诊断方法主要包括临床、神经心理、机能、神经影像和遗传检测。

MCI诊断依据： ①来自患者和（或）家庭成员的认知主诉;②患者和（或）知情者报告在过去一年内相对于先前的认知功能下降;③认知功能障碍由临床评估证实，表现为记忆和（或）其他认知领域出现损害;④日常生活活动保存，复杂的工具性机能未受损或仅有非常轻微的损害;⑤无痴呆。

纳入标准（1）知情同意，自愿测试。（2）年龄在40-70岁之间。（3）主诉记忆减退，并经他人证实。（4）有足够的视觉和听觉分辨力接受神经心理学测试。（5）临床痴呆分级量表（Clinical Dementia Rating，CDR）0.5分。（6）MCI筛选之前12个月内CT或MRI扫描无感染、梗死或其他局灶性损伤的证据。（7）日常生活活动完好或有非常轻微的损害。

排除标准：（1）任何引起痴呆的神经系统疾病，包括阿尔茨海默（Alzheimer's disease AD）、帕金森病、血管性痴呆（vascular dementia，VD）、正常压力脑积水、脑肿瘤、癫痫、慢性硬膜下血肿及多发性硬化，有严重头外伤史伴有持续神经功能缺损或已知的脑结构异常。（2）近3月内有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。（3）有心脏、肺、肝脏、肾脏、血液系统等可导致认知功能障碍的系统性疾病。（4）有失语、谵妄、意识障碍等影响认知評测的疾病等。（5）既往2年内患抑郁症。（6）有嗜酒，长期服用精神病药物史。（7）年龄<40岁，或者>70岁。（8）不符合纳入标准，资料不全的患者。（9）拒绝参加试验者。

根据《中医体质分类与判定》标准分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质九个类型[4]。

2 方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，所有测定数据均以均数±标准差（x±s）表示。计量资料符合正态检验采用t 检验;计数资料采用x2检验;相关性分析采用多重线性回归分析。所有的统计检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

将500例病人进行MOCA量表筛查，其中正常组125例，异常组375例。

应用中华中医药学会2009年4月9日制定的《中医体质分类与判定表》，每一问题按5级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目分值相加。转化分数=〔（原始分-条目数） /（条目数× 4 ）〕×100。

判定标准，平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。

2组中医体质上的分布比较

组别例数平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质

异常组3751311538256025404613

正常组1252411151420161195

2组中医体质分布经t检验：t=8.35，P=0.038<0.05，差异有统计学意义。

讨论

针对轻度认知功能障碍主要发生于气虚型患者的特点，在临床上针对此种类型患者更应注重补肾健脾益气，以此体现 “治病求本”的治疗原则，同时指导我们及早发现、干预体质的偏颇状态，此外，笔者认为，在工作中应当加强对体质的宣传，临床上更应加大对体质的监测，针对不同的疾病好发于不同的体质类型从而可以对疾病高危人群的体质进行干预，调整其体质，改善其体质，从而降低发病率，也就是说可以进行病因预防、临床前期预防、临床预防，实现调质拒邪、调质防病及调质防变，应把针对体质防未病及体证结合辨未病结合起来，以实践中医“治未病”思想。

参考文献：

[1] 王琦.中医体质学说现状与展望.中国中医基础医学杂志2002 8（2）：6.

[2] Nasreddine ZS， Phillips NA， Bdirian V，etal.The Montreal Cognitive Assessment MOCA： a brief screening tool for Mild Cognitive Impairment [J]. J Am Geriatr Soc，2005，53（4）：695-699.

[3] 梁晓春.糖尿病脑病与中医补肾法对脑保护作用的思考[J].中医杂志，2005，46（5）：329-331.

[4] 中华中医药学会.中医体质分类与判定.中国中医药出版社2009，4.