强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效

沈悦 张懿 徐晶 刘武林

痤疮属于皮肤性炎症疾病，是毛囊发生局部炎症而引起的系列损伤。目前，对于痤疮尤其是难治性痤疮，最普遍的治疗方法是激光和药物。药物治疗时间较长，效果不明显，且并发症较多；激光治疗损伤小，治疗效果明显[1]。本研究选取难治性痤疮患者90例，随机分组后对患者采用不同治疗方法，探究强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光治疗难治性痤疮的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月至11月，我院收治的难治性痤疮患者90例，随机分为两组，各45例。对照组中男25例，女 20 例，年龄 20～32 岁，平均年龄（26.2±3.7）岁；实验组中男24例，女21例，年龄21～33岁，平均年龄（27.2±3.8）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为难治性痤疮；②年龄≥18岁；③患者知情同意。排除标准：①妊娠期或哺乳期患者；②对强脉冲光、无针水光治疗等过敏患者；③心、肺、肾有重大疾病患者；④精神类疾病患者。

1.2 方法

对两组患者常规检查，通过VISA皮肤检测仪记录两组患者痤疮部位治疗前的皮肤状态[2]。

对照组患者只使用强脉冲光（420 nm+560 nm）进行治疗。患者仰卧位，清洁患处后，选取420 nm+560 nm的强脉冲光，从痤疮最严重的部位开始治疗，先用 420 nm 滤波片，3～5 J/cm2、200 ms脉宽、15 ℃冷却温度操作2遍，重点部位可选用小光斑适配器，再更换 560 nm 滤波片，10～15 J/cm2、150～200 ms脉宽、15℃冷却温度，操作2遍。实验组在对照组基础上联合使用无针水光进行治疗，即清洁患处后，先用无针水光对皮肤进行深层清洗，再按上述操作进行强脉冲光治疗，最后使用无针水光对患者痤疮部位注射透明质酸、维生素C及甲硝唑[3]。每疗程治疗10次，每周两次，一般需2～3个疗程。

治疗后，需注意治疗部位的保湿和局部防晒，避免痤疮部位暴露在强光下；告知患者在饮食与生活上的注意事项。

1.3 观察标准

治疗结束后，利用VISA皮肤检测仪对患者痤疮部位不同程度的色素沉淀进行测定，仪器的测量范围为0～100%，数值越高，则表明沉淀在患者皮肤中的色素越少。分值＜30%，表示出现严重色素沉淀；分值30%～60%，则表示出现局部色素沉淀；分值60%～80%，则表示出现轻微色素沉淀；分值＞80%，则表示无色素沉淀出现。

根据两组患者治疗前后记录的数据，观察治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数。观察两组患者出现瘢痕、痤疮部刺痛感、红斑、痤疮部位红痒等不良反应的人数[4]。

观察两组患者的治疗有效率。显效：患者痤疮部位无色素沉淀，颊部、额部、颞部无痤疮，患者瘢痕、痤疮部刺痛感、红斑、痤疮部位红痒等不良反应完全消失；有效：患者痤疮部位色素沉淀较少，颊部、额部、颞部痤疮得到明显改善，出现瘢痕、痤疮部刺痛感、红斑、痤疮部位红痒等不良反应的人数明显减少；无效：患者痤疮部位色素沉淀仍存在，颊部、额部、颞部痤疮未明显改善，出现瘢痕、痤疮部刺痛感、红斑、痤疮部位红痒等不良反应的人数仍然较多。

1.4 统计学方法

以SPSS20.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者痤疮部位的色素沉淀率对比

治疗前两组色素沉淀率无明显区别 （P＞0.05），治疗后实验组患处色素沉淀率为35.6%，显著低于对照组的 73.3%（P＜0.05）（表 1）。

2.2 两组患者治疗后仍存在痤疮的人数比较

实验组治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的有25人，明显少于对照组的40人（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗有效率比较

实验组显效16例、有效21例、无效8例，有效率为82.2%；对照组显效12例、有效15例、无效18例，有效率为60.0%。实验组治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应率比较

实验组中出现瘢痕5例、痤疮部刺痛感6例、红斑7例、痤疮部位红痒6例，发生不良反应共24例，不良反应发生率为53.3%；对照组中出现瘢痕8例、痤疮部刺痛感9例、红斑12例、痤疮部位红痒10例，不良反应共39例，不良反应发生率为86.7%。实验组不良反应发生率明显少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者痤疮部位的色素沉淀率比较（n，%）Table 1 Comparison of pigmentation rates of acne in the two groups(n,%)

3 典型病例

患者，女，28岁，2年来面部反复发疹，伴疼痛、瘙痒，在当地某医院就诊，曾服用罗红霉素，外用克林霉素凝胶，效果不佳。我科给予强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光治疗，共3个疗程，治疗后半年复诊，无新发皮疹，色素沉着少（图1）。

图1 典型病例Fig.1 Typical case

4 讨论

痤疮是因毛囊皮脂的分泌物或其他分泌物形成堵塞而引起的炎症，好发于青年人[5]。难治性痤疮属于痤疮中一种较为特别的类型，难治性痤疮指的是患者在治疗过程中，连续服药一个月，痤疮部位症状未得到明显改善或服药后患者痤疮部位症状更加严重的一类皮肤性疾病[6]。对该类疾病使用常规的消炎类药物或抗生素治疗达不到明显的治疗效果，甚至很多患者会在服药治疗时痤疮更加严重[7]。

目前多以联合手段来治疗难治性痤疮[8]，常使用强脉冲光（420 nm+560 nm）治疗难治性痤疮。我们在临床上使用强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光进行治疗，可极大地改善患者的痤疮症状，降低治疗过程中的不良反应的发生几率[9]。

本研究结果表明，利用强脉冲光联合无针水光治疗难治性痤疮，可在短时间内能达到良好的治疗效果，并有效减少痤疮部位的色素沉淀率。强脉冲光是依据局灶性光热作用来治疗难治性痤疮的，根据此项作用机理，在治疗时仅会在患者的痤疮部位留下直径很小的创口，不会在治疗过程中对患者皮肤整体造成损害，并能够有效地防止色素沉淀[10]。研究表明，单一使用强脉冲光（420 nm+560 nm），即使能在一定程度上获得改善，但总体疗效并不明显，且所需的治疗时间较长，局部仍有严重的色素沉淀[11－12]。

本研究中，实验组的治疗有效率明显高于对照组，治疗后颊部、额部、颞部仍存在痤疮的人数明显少于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组。本研究结果显示，强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光治疗可以加快痤疮部位的修复，确保皮肤的完整性，降低患者不良反应发生率[13-14]。

综上所述，对难治性痤疮患者采取强脉冲光（420 nm+560 nm）联合无针水光进行治疗，疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。