试论儿科门诊常见小儿腹泻问题的几点研究

哈斯呼

摘要：目的：通过对儿科门诊常见小儿腹泻（轻中度等渗脱水）患儿的临床特点的分析，来做好诊治小儿腹泻的第一步：判断与评价。方法：通过对儿科门诊小儿腹泻患儿临床症状的观察，找出这些患儿发病的内在因素、外在因素以及非感染因素，诊断并归类小儿腹泻的类型，判断脱水的严重程度，以便患儿减少腹泻的发生。结果：接受治疗后的患儿排便次数减少至正常，腹泻、呕吐症状在短期内好转，皮肤弹性改善，体温逐渐恢复正常。

关键词：小儿腹泻;临床特点;判断与评价

急性腹泻是一种世界性的常见疾病，全世界每年儿童腹泻发病达15亿例次以上，导致约160万5岁以下儿童死亡，其中大多数死于脱水和电解质紊乱。口服补液治疗在纠正腹泻脱水和降低患儿死亡率方面具有重要意义 。

一、临床特点

（一）临床表现 （1）轻型腹泻：起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便每日10次左右，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴有少量粘液，量不多，偶有呕吐，无明显脱水及全身中毒症状。（2）中重型腹泻：常急性起病，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水，电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。

（二）临床病程 （1）急性腹泻：病程〈2周。（2）迁延性腹泻：病程2周-2个月。（3）慢性腹泻：病程〉2个月。

二、常见病因

（一）内在因素

（1）婴幼儿时期： 胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。

（2） 小儿时期，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。

（3） 小兒时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。

（二）外在因素

①肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。

② 肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症状，多数可在数日内痊愈 。

（三）非感染因素

①喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮食品种等）;②食物过敏或食物不耐受;③环境或气温变化;④药物因素等。

（四）等渗脱水

失钠≈失水，腹泻 130～150 细胞外为主 （1）一般失水症状与体征（2）口渴，尿少，皮肤弹性差、重者休克。（3）尿比重正常。

（1）感染性腹泻

大多数病原微生物通过食入污染的水、食物或通过污染的手传播而进入消化道。当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒力时可引起腹泻。如轮状病毒侵入肠道后，使小肠绒毛细胞受损，小肠粘膜回收水、电解质能力下降引起腹泻;同时，继发的双糖酶分泌不足，使肠腔内的糖类消化不完全并被肠道内细菌分解，使肠液的渗透压增高，进一步造成水和电解质的丧失，加重腹泻。

（2）非感染性腹泻

主要是由饮食不当引起，以人工喂养的患儿为主。当摄入食物的量、质突然改变超过消化道的承受能力时，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，造成内源性感染和消化功能紊乱，肠蠕动增加，引起腹泻及水电解质紊乱。

腹泻相似的临床表现： ①轻型腹泻  多为饮食因素或肠道外感染引起。主要表现为食欲不振，腹泻，偶有恶心或呕吐。一般无全身症状。②重型腹泻  多为肠道内感染所致。起病较急，除食欲不振、腹泻呕吐等较重胃肠道症状外，还有脱水、电解质紊乱及发热等明显的全身症状。

（三）纠正水和电解质紊乱

（1）口服补液

（2）静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。

l）第 1天补液：

①输液总量：一般轻度脱水约 90-120ml/kg，中度脱水约 120-150ml/kg，重度脱水约150-180ml/km.②溶液种类;根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2（2：3：1溶液）张含钠液;低渗性脱水用2/3（4：3：2溶液）张含钠液;高渗性脱水用1/3（1：2溶液）张含钠液。③输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则 。

2）第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日 60～80ml/kg。

（3）纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。

（4）纠正低钾血症：一般按每日 3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg）补给，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg，轻度脱水时可分次口服，中、重度脱水予静脉滴入。

（5）纠正低钙或低镁血症：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射25%硫酸镁。

三、结论

小儿腹泻是多病原、多因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的一组疾病。严重者常引起水，电解质和酸碱平衡紊乱，甚至死亡。

参考文献：

[1] 768例婴幼儿腹泻患者轮状病毒检测分析 《检验医学与临床》2009年12期.

[2] 小儿急性腹泻口服补液方案 《中国社区医师》1990年04期.