行为阶段转变理论模型在门诊2型糖尿病患者自我管理中的应用与研究

刘静 黎丽嫦 曾琨

[摘要]目的 研究行为阶段转变理论模型（TTM）在门诊2型糖尿病（T2DM）患者自我管理中的应用。方法 选取2016年6月～2017年6月就诊于我院糖尿病专科门诊的120例T2DM患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组给予采用糖尿病常规健康教育模式进行指导，实验组给予TTM个体化教育指导。比较两组不同时间的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、体重及糖化血红蛋白（HbA1c）的情况并用糖尿病健康行为自我效能量表评价。结果 教育6个月后，两组的FPG、2 h PG、HbA1c及体重均较教育前显著降低;实验组教育6、9、12个月的FPG、2 h PG体重及HbA1c均显著低于对照组，实验组教育后的各项自我效能得分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 门诊T2DM患者采用TTM个体化教育指导可显著控制血糖，提高自我健康效能，值得临床推广应用。

[关键词]行为阶段转变理论模型;门诊;2型糖尿病;自我管理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0218-03

[Abstract] Objective To analyze the application of the oretical model of behavior stage transition （TTM） with type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Methods A total of 120 T2DM patients who visited the diabetes specialist clinic of our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study objects. They were randomly divided， the experimental group and the control group. Each group had 60 cases. The control group was given the guidance of the routine health education model of diabetes， while the experimental group was given the individualized instruction of TTM. The fasting blood-glucose （FPG）， 2-hour post-meal blood glucose （2 h PG）， body weight and glycosylated hemoglobin （HbA1c）of two groups were compared at the different time. The health behavior self-efficacy scale of diabetes was used to evaluate the results. Results After 6 months′ education， FPG， 2 h PG， HbA1c and body weight in both groups were significantly lower than those before education （P<0.05）. FPG， 2 h PG， body weight and HbA1c of the experimental group at the 6， 9 and the 12th month were all significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The self-efficacy scores of the experimental group after education were significantly higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The individualized education guidance of TTM in patients with T2 DM， can control blood glucose significantly and improve self-health efficiency， which is worthy of clinical application.

[Key words] Behavioral stage transition theory model; Outpatient clinic; Type 2 Diabetes; Self-management

糖尿病以慢性高血糖為主要特征的临床综合征，好发于中年男性，常以胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足为主要病因[1]。糖尿病除药物治疗外，还包括生活方式的管理、健康教育等措施，但常规健康指导干预缺乏系统性、长期性和监测性，糖尿病患者不能长期坚持，而导致血糖控制不理想[2]。有研究表明，行为阶段转变理论模型（TTM）个体化教育指导能增强患者对疾病的认知，提高依从性，有效发挥自我管理能力，很大程度上改善病情[3]。本研究采用TTM个体化教育与常规健康教育比较分析门诊2型糖尿病（T2DM）患者健康行为管理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月～2017年6月就诊于我院糖尿病专科门诊的120例T2DM患者作为研究对象，本研究经医院医学伦理委员会批准，并上报医务处备案。纳入标准：①临床表现及辅助检查均符合2011年美国糖尿病学会制定《ADA糖尿病诊疗指南》中关于T2DM的诊断标准[4];②患者有良好的依从性。排除标准[5]：①合并心、脑、肝等严重器质性障碍;②合并其他病因导致肾脏功能损伤;③合并泌尿系感染等导致尿蛋白增高疾病;④合并肿瘤、哺乳、妊娠及精神异常者。将患者随机分为实验组和对照组，每组各60例。实验组中，男32例，女28例;年龄41～72岁，平均（57.15±7.18）岁;平均病程（3.17±0.67）年。对照组中，男31例，女29例;年龄22～73岁，平均（57.03±6.88）岁;平均病程（3.21±0.71）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2教育方法

对照组给予采用糖尿病常规健康教育模式进行指导。实验组给予TTM指导[6-8]。①第一阶段（意向前阶段）：对患者行一对一教育或通过微信群观看专题视频等了解糖尿病急性及慢性并发症的知识，让患者能意识到目前不良的生活方式及行为习惯对自身的危害。②第二阶段（意向阶段）：鼓励患者参加每周1次糖尿病俱乐部，让病友共同分享血糖控制后的好处，还可利用有奖竟猜等方式让患者了解对糖尿病治疗有益的行为方式及益处，如能控制血糖，延缓并发症的发生，提高生活质量等。③第三阶段（准备阶段）：此阶段主要是制定个体化健康行为计划。包括自我监测血糖，遵医嘱用药，坚持运动，饮食控制，低血糖和高血糖自我管理，情绪的管理，足部护理，戒烟限酒，维持理想体重，正确调整胰岛素剂量等。④第四阶段（行动阶段）：此阶段主要是通过增强患者信心对抗行为转变过程中遇到的诱惑因素，不断强化健康行为的重要性。⑤第五阶段（维持阶段）：此阶段要医护人员、家庭、亲属及社会的支持，提供健康行为方式方面的援助，改变环境来消除或减少危险行为的诱惑。

1.3疗效评定

比较两组3、6、9、12个月时空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、体重及糖化血红蛋白（HbA1c）的情况并用糖尿病健康行为自我效能表评价两组个体化教育1年前后的作用。糖尿病健康行为自我效能表共分为饮食效能、运动效能、药物使用效能、血糖监测效能、戒烟酒效能、并发症护理效能6项，每项总分30分，分数越高代表该项效能掌握程度越好。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验据进行数分析，计量资料用（x±s），组间比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组教育前后血糖情况的比较

两组教育前FPG、2 h PG、HbA1c及体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）;教育6个月后，两组的FPG、2 h PG、HbA1c及体重均较教育前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组教育6、9、12个月的FPG、2 h PG、体重及HbA1c均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组教育前后健康行为自我效能的比较

教育前，两组的各项自我效能得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组经不同教育1年后，两组各项自我效能得分较本组治疗前显著增高，实验组治疗后的各项自我效能得分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

T2DM的治疗属于终身治疗，由于用药种类多样，治疗持续时间长而出现患者依从性降低，影响血糖控制[9]。常规健康指导干预缺乏系统性、长期性和监测性，糖尿病患者不能长期坚持，而导致血糖控制不理想。有研究表明通过合理规范的健康教育，可提高T2DM患者的健康行为自我管理意识，这就意味着患者对疾病认识逐步加深，对自身管理能力逐步提高[10]。

本研究结果显示，教育干预6个月后，全部患者的FPG、2 h PG、体重均较教育前显著降低;9个月后，HbA1c较教育前显著降低;采用TTM模式教育6、9、12个月的FPG、2 h PG、体重及HbA1c均显著低于对照组;实验组教育后的各项自我效能得分显著高于对照组（P<0.05），提示实验组自我健康管理意识明显高于对照组。TTM个体化教育是一种新型行为指导与信息支持的方式，可帮助患者更加了解糖尿病，掌握健康知识，并主动采取有效措施进行健康行为，达到治疗目的[11-12]。通过应用行为TTM在门诊T2DM患者自我管理中的应用与研究，分阶段性进行针对性个体化指导，帮助患者获取建立行为所需的知识和技术，并对患者在行为转变不同阶段的心理、行为特点，给予相匹配的行为干预，较好地将行为阶此外还应用TTM的决策权衡来帮助患者正确分析行为转变的知觉利益和知觉障碍，达到建立健康生活行为方式的目的，提高自我管理能力[13-14]。提示TTM的健康教育更具有针对性、持久性和系统性，能协助患者更加清醒的了解自己病情，更加具有忧患风险意识，能从内心层面调动治疗积极性，将被动治疗转化为主动，极大程度提高治疗效果与健康行为自我效能[15]。

综上所述，门诊T2DM患者采用TTM指导可显著控制血糖，提高自我健康效能，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-07-27  本文编辑：崔建中）