辽宁省2017年4月~2018年3月流感监测结果分析

2019-05-08王璐璐孙海波孙佰红

中国当代医药 2019年9期

王璐璐孙海波孙佰红

[摘要]目的分析2017～2018年度辽宁省流感流行趋势，为流感的预防控制提供参考依据。方法对2017年4月～2018年3月21家流感监测哨点医院监测到的流感样病例（ILI）及其病原学监测数据、流感样病例暴发疫情资料等数据进行流行病学分析。结果辽宁省21家哨点医院共采集14 005份ILI咽拭子标本，哨点医院报告的ILI占平均门急诊病例总数的3.65%，核酸检测阳性率为11.49%，流感样病例百分比（ILI%）有明显的冬春季高峰;15岁以下年龄组为ILI和流感核酸阳性的主要来源，ILI占比和核酸检测阳性数占比分别为74.27%（10 401/14 005）、81.67%（1314/1609）;2017～2018年度我省A（H3N2）、B（Yamagata）和甲型H1N1流感交替流行，B（Victoria）系低水平共同流行;暴发疫情报告集中在中小学占94.44%（17/18）。结论辽宁省流感活动呈现冬春季高发，流感病毒呈混合流行态势，优势株交替频繁。儿童和老人需重点防控，强化流感疫苗接种，冬春季学校是暴发疫情的关注重点。

[关键词]流感;流感监测;流行病学;病原学

[中图分类号] R373.1+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0174-04

[Abstract] Objective To analysis the epidemic trend of influenza in Liaoning Province from April 2017 to March 2018， to provide reference for influenza prevention and control. Methods The epidemiological data of influenza-like cases （ILI） and their pathogenic surveillance data and outbreak data of influenza-like cases from 21 influenza surveillance sentinel hospitals from 2017 to 2018 were analyzed. Results A total of 14 005 pharyngeal swabs were collected from 21 sentinel hospitals in Liaoning Province， the ILI reported by sentinel hospitals accounted for 3.65% of the total number of outpatient and emergency cases on average， the positive rate of nucleic acid test was 11.49%. The percentage of influenza-like cases （ILI%） had a significant peak in winter and spring. The age group under 15 years old was the main source of positive ILI and influenza nucleic acid， the proportion of positive ILI and positive nucleic acid detection was 74.27% （10 401/14 005） and 81.67% （1314/1609） respectively. From 2017 to 2018， A （H3N2）， B （Yamagata） and A （H1N1） flu alternately prevailed in our province， while B （Victoria） was a low-level co-epidemic. Outbreak reports concentrated in primary and secondary schools accounted for 94.44% （17/18）. Conclusion Influenza activity in Liaoning Province is high in winter and spring， influenza virus is mixed epidemic situation， and dominant strains alternate frequently. Children and the elderly need to focus on prevention and control， strengthen influenza vaccination， winter and spring schools are the focus of the outbreak.

[Key words] Influenza; Influenza surveillance; Epidemiology; Etiology

流行性感冒（簡称流感）是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，也是WHO第一个实行全球性监测的传染病[1]。流感病毒抗原变异性强，每年流感的流行给人们带来了较重的健康和经济负担，需要长期、连续的监测，了解其流行规律[2]。辽宁省自1999年加入WHO流感监测网络并开展监测工作，2009年甲型H1N1流感疫情发生后，我省流感监测范围覆盖至全省14个地级市，共有国家级流感监测网络实验室15家、国家级流感监测哨点医院21家，省本级流感监测省级参比中心1个。本研究对辽宁省2017年4月～2018年3月的流感监测资料进行流行特征分析，探讨辽宁省流感流行趋势及变异情况，为更好地开展流感防控工作提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1流感样病例（ILI）监测

在全省14个地级市设置21家国家级流感监测哨点医院开展监测工作，监测诊室的医务人员按照ILI定义[3]，每天按科室登记各年龄组的ILI例数和门急诊病例就诊总数，并及时将数据录入“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”。

1.2暴发疫情监测

参照《全国流感监测工作方案（2017年）》[3]《流感样病例爆发疫情处置指南（2012年版）》[4]要求在全省范围内开展ILI暴发疫情监测，采集标本进行核酸检测和病毒分离培养。

1.3病原学监测

哨点医院采集发病3 d内ILI患者的咽拭子标本，15家网络实验室参照《全国流感监测工作方案（2017年版）》[3]《全国流感监测技术指南（2017年版）》[5]中的《流感监测实验室技术操作规范》[5]开展核酸检测工作，对所有核酸阳性标本进行流感病毒分离培养鉴定，分离到的毒株送辽宁省疾病预防控制中心复核，并通过“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”进行网上送检。

1.4统计学方法

将数据从“中国疾病预防控制信息系统-中国流感监测信息系统”导出，使用Excel 2016处理后，使用SPSS 21.0统计软件进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1流行病学监测情况

2017年4月～2018年3月辽宁省21家哨点医院共监测报告ILI 22.1932万例，所在门急诊就诊病例607.7506万例，哨点医院报告的ILI平均占门急诊病例总数的3.65%。

2.1.1流感样病例百分比（ILI%）与核酸阳性率随时间变化趋势 2017年4月～2018年3月每月ILI%水平介于2.94%～5.07%，平均为3.65%。夏秋季节非流感流行期，ILI%维持在较低水平，2017年10月开始进入流感流行期，ILI%短暂升高后下降，随后逐渐上升，在1月份达到最高峰（表1）。ILI%有明显的冬春季高峰，与核酸检测阳性率高峰基本吻合（图1）。

2.1.2 ILI年龄分布 2017年4月～2018年3月ILI主要分布在15岁以下年龄组，0～<5岁组（44.20%）占比最高，其次为5～<15岁组（30.07%），15～<25岁组和25～<60岁组分别占6.36%、13.75%，占比最低为≥60岁组（5.63%）（表2）。

2.2病原学监测情况

2.2.1核酸检测结果时间分布 2017年4月延续上个监测年度以甲型H1N1流感为主，核酸检测阳性率逐渐下降。5～7月流感活动处于极低水平无阳性检出，8月起核酸检测阳性率逐渐上升，A（H3N2）、甲型H1N1、B型流感均有零星检测到，随后A（H3N2）流感所占比例逐渐增多，成为主要流行株。11月起B型（Yamagata）系和甲型H1N1流感所占比例迅速增加，B型（Victoria）系低水平共同流行，次年1月核酸检测阳性达到最高峰，B型（Yamagata）系和甲型H1N1流感超过甲型H3N2亚型，与之共同成为优势毒株，此后核酸检测阳性率开始逐渐下降（表3）。

2.2.2核酸检测结果人群分布情况从年龄分布看，核酸阳性率以5～<15岁组（14.11%）和0～<5岁组（11.63%）最高，5～<15岁组（14.11%）和0～<5岁组（11.63%）的核酸阳性率高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）;男性阳性率为11.31%（820/7251），女性为11.68%（789/6754），不同性别核酸检测阳性率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

2.3 ILI暴发疫情监测

2017年4月～2018年3月共报告ILI暴发疫情18起，主要发生在11月至次年1月间，其中A（H3N2）和B型（yamagata）系流感暴发疫情各5起，甲型（H1N1）和流感阴性暴發疫情各2起，混合型暴发疫情（甲型（H1N1）/By1起、A（H3N2）/By2起、A（H3N2）/Bv1起）4起。报告单位主要集中在小学（11起）和中学（6起），ILI暴发疫情的病毒型别与当时流感流行的类型一致（表5）。

3讨论

2017年4月～2018年3月辽宁省ILI%从10月份开始呈上升趋势，于次年1月份达到高峰，于3月末降到一般水平，提示ILI%有明显的季节性和冬春季高峰，这与北方地区各省份及我省既往流感流行特征一致[6-10]。有研究显示，实验室检测具有滞后性，敏感性差，而症状监测不依赖特定的诊断，实时性强，敏感性高[11]，将ILI和核酸检测结果相结合能及时、准确的预测流感活动。本监测年度ILI%与核酸检测阳性率趋势基本吻合，提示监测结果能及时准确的反映流感病毒活动趋势。

本监测年度辽宁省流感病毒亚型呈混合流行态势，优势株交替频繁，流行期高峰期A（H3N2）、甲型H1N1、B型（Yamagata）系共同为优势株，这与流感病毒抗原漂移和人群免疫水平周期性变化有关。我国内地流行的A（H3N2）亚型、甲型H1N1亚型和B型流感毒株抗原性未发生明显变化，A（H3N2）亚型与甲型H1N1流感与WHO推荐的2017～2018北半球流感疫苗株（细胞株）抗原性匹配良好，由于我国今年使用的三价流感疫苗中未包含B（Yamagata）系组分，因此疫苗对当前主要流行株保护效果受到一定影响[12]。

辽宁省15岁以下年龄组的ILI占比、核酸检测阳性数占比和暴发疫情报告占比分别为74.27%、81.67%和占94.44%，与其他地区既往监测结果基本一致[13-14]，也与有关流感疫情的研究一致[15-16]。暴发疫情时间分布与病原学监测基本一致，主要发生在冬春季，寒暑假及春节等长假期间暴发疫情减少，这与北方其他地区及辽宁省既往监测结果一致[6-10]。青少年免疫力低、学校人群密度大、疫苗接种率低等均为流感高发的原因。本监测年度有1起暴发疫情为敬老院报告，老年人抵抗力低下、疫苗接种率低，易于感染，但其就诊意愿低且并发症相对严重，是流感的高危人群，需对老年人加大的监测力度，积极推广流感疫苗接种。

接种流感疫苗是预防流感的最有效手段[17-19]，兒童和老人免疫力相对较低，感染流感后发展成重症的可能性更高，为防控重点。流感疫苗在我国属于二类疫苗，接种率低，这在一定程度上助力了流感范围的扩大，应加强宣传教育，鼓励公众在自愿基础上及时接种。辽宁省流感病毒呈混合流行态势，接种四价流感疫苗能起到更好的保护作用。目前我国四价流感疫苗已获批上市，有望覆盖近年来全球流感流行的主要亚型，提高流感疫苗保护效果。

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