天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的效果

2019-05-08杨玉红宋娅玲

中国当代医药 2019年9期

关键词：血压

杨玉红宋娅玲

[摘要]目的探讨阴虚阳亢证高血压采取天麻钩藤饮加减治疗的效果。方法选取2017年10月5日～2018年6月21日武汉市华润武钢总医院收治的64例阴虚阳亢证高血压患者作为研究对象，采取动态随机分组法将其分为对照组与观察组，每组各32例。对照组患者采取常规治疗，观察组患者予以天麻钩藤饮加减治疗。比较两组患者治疗前后的血压、生化指标（醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素）及不良反应发生情况。结果两组患者治疗前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的舒张压、收缩压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的舒张压、收缩压分别为（78.72±2.28）、（119.43±3.38）mmHg，均低于对照组的（90.13±5.05）、（135.37±2.26）mmHg，差異有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平分别为（280.11±3.74）ng/L、（108.14±5.25）ng/L、（1.58±0.39）ng/ml，均低于对照组[（309.87±4.04）ng/L、（119.70±4.38）ng/L、（4.11±0.55）ng/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应总发生率为3.13%，显著低于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阴虚阳亢证高血压采取天麻钩藤饮加减治疗，效果显著，可有效控制病情发展。

[关键词]阴虚阳亢证高血压;天麻钩藤饮加减;血压

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0142-04

[Abstract] Objective To study the effect of Tianma Gouteng Decoction in the treatment of hypertension patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity. Methods A total of 64 cases of hypertensive patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity admitted to Wuhan General Hospital of WISCO from October 5， 2017 to June 21， 2018 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group and the observation group by dynamic random grouping method， with 32 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional method， and patients in the observation group were treated with Tianma Gouteng Decoction. Blood pressure and biochemical indicators （aldosterone， angiotensin II， renin） before and after treatment and adverse reactions in the two groups were compared. Results There was no significant difference in blood pressure between the two groups before treatment （P>0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure of the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment of the observation group were （78.72±2.28） and （119.43±3.38） mmHg respectively， which were lower than those of the control group （[90.13±5.05]， [135.37±2.26]） mmHg， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in biochemical indicators between the two groups before treatment （P>0.05）. The levels of aldosterone， angiotensin II and renin in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of aldosterone， angiotensin II and renin after treatment in the observation group were （280.11±3.74） ng/L，（108.14±5.25） ng/L， and （1.58±0.39） ng/ml respectively， which were lower than those in the control group （[309.87±4.04] ng/L， [119.70±4.38] ng/L， [4.11±0.55] ng/ml）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was 3.13% in the observation group， which was significantly lower than the 21.88% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of Tianma Gouteng Decoction is remarkable in the treatment of hypertension patients with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity， which can effectively control the development of the disease.

[Key words] Hypertension with the pattern of yin deficiency and yang hyperactivity; Tianma Gouteng Decoction; Blood pressure

高血压作为常见多发疾病，可能会诱发诸多严重症状，如脑出血等，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁，且可能会诱发诸多并发症，临床以药物及非药物干预为主要治疗方法[1]。中医药理论在疾病治疗中占有一定优势，天麻钩藤饮属于治风剂，可清热活血、平肝息风，同时兼具补益肝腎的效果，适用于阴虚阳亢者，如内耳性眩晕、高血压等。本研究选取武汉市华润武钢总医院收治的64例阴虚阳亢证高血压患者作为研究对象，旨在探讨阴虚阳亢证高血压采取天麻钩藤饮加减治疗的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月5日～2018年6月21日武汉市华润武钢总医院收治的64例阴虚阳亢证高血压患者作为研究对象。纳入标准：经检查明确为高血压者，且属阴虚阳亢证;病程>6个月;积极配合研究，已签署知情同意书者。排除标准：合并先天性严重疾病者;伴有凝血障碍等全身疾病者;精神异常或沟通障碍者;肝肾等重要脏器功能障碍者。采取动态随机分组法将其分为对照组与观察组，每组各32例。对照组中，男18例，女14例;年龄45～67岁，平均（56.17±3.22）岁;病程1～10年，平均（3.42±0.71）年;高血压分级方面：15例为轻度，11例为中度，6例为重度。观察组中，男20例，女12例;年龄47～69岁，平均（56.03±3.14）岁;病程10个月～9年，平均（3.28±0.69）年;高血压分级方面：17例为轻度，10例为中度，5例为重度。两组患者的性别、年龄、病程、高血压分级方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者采取常规治疗，口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130115），1次/d，30 mg/次，治疗时间为1个月。

观察组患者予以天麻钩藤饮加减治疗，组方为天麻9 g、黄芩9 g、钩藤12 g、杜仲9 g、茯神9 g、川牛膝12 g、山栀9 g、夜交藤9 g、益母草9 g、石决明18 g、桑寄生9 g。同时根据患者的实际病情加减药物，针对明显血瘀者，加用10 g丹参，火盛者加用12 g龙胆草，便秘者加用6 g芒硝、6 g大黄。1剂/d，以水煎煮，分两次温服（早、晚）。

两组患者均加强非药物干预，嘱咐患者严格控制盐分摄入，保持饮食清淡易消化，避免辛辣、刺激、油腻食物，适当进行体育锻炼，保持作息正常，睡眠充足，不断提高自身体质。

1.3观察指标

比较两组患者治疗前后的血压、生化指标及不良反应发生情况。生化指标包括醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素，其中醛固酮、血管紧张素Ⅱ采取化学发光法，肾素采取放免法检测。不良反应包括嗜睡乏力、胃肠道不适、低血压。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血压的比较

两组患者治疗前的血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的舒张压、收缩压均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的舒张压、收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后生化指标的比较

两组患者治疗前的生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者不良反应总发生率的比较

观察组患者的不良反应总发生率为3.13%，显著低于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着社会压力增大、饮食结构及环境变化，高血压患病的人数不断增多，患者可能会出现心悸、头痛、头晕等症状[2-4]，随着病情发展，还会引发严重后果，威胁患者的生命安全。故而，及时予以有效治疗措施意义重大。

目前，高血压的治疗多以药物控制血压为主，同时予以非药物干预辅助降压，临床发现，西药应用效果并不十分理想。中医认为[5]，此疾病与痰饮密切相关，治疗应当以治痰为先。本研究采取天麻钩藤饮治疗，其为平肝息风的代表方，可有效缓解头痛、失眠、眩晕等症状。方中石决明、钩藤、天麻为君药，可平肝息风，黄芩具有清热解毒之效，山栀可泻火解毒，两者合用，可消肝经之热;茯神安神定志，牛膝引血下行，夜交藤养心安神，三种药物联合使用，可进一步增强安神效果;桑寄生、杜仲可补益肝肾，益母草补血活血，全方共用，达到活血补肾、平肝息风、清热泻火的目的，在治标的同时，兼顾治本，有补有泻，有效改善阴虚阳亢高血压者的临床症状。另外，针对便秘、血热等合并症者，予以药物加减，对症治疗，如血热者使用龙胆草，清热利湿，便秘予以大黄、芒硝，泻下通积，血瘀者采用丹参，活血化瘀，改善血液循环。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统可控制血管外周阻力及血容量，进而调节水电解质平衡、血压，达到维持机体内环境稳定的目的，当机体血压降低时，肾素开始分泌，此物质作用下，血管紧张素原向血管紧张素Ⅰ转化[6-8]，并在相关酶类作用下，形成血管紧张素Ⅱ，进一步促使血管收缩、血压增高。天麻钩藤饮应用于阴虚阳亢高血压中，之所以可取得理想效果[9-11]，可能是对肾素-血管紧张素-醛固酮系统有一定抑制作用，可减少去甲肾上腺素（神经末梢）释放，增强血压控制。血管紧张素Ⅱ直接参与血压调节，其是一种促生长因子[12-14]，对促进内皮增生有直接作用，醛固酮分泌量减少，会进一步导致细胞外液容量降低，肾脏吸收钠水减少。

本研究结果显示，两组患者治疗前的生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的生化指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者治疗后的醛固酮、血管紧张素Ⅱ、肾素水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示观察组患者所用方式更具优势，患者的血压得到有效控制，生化指标改善明显。在不良反应方面，观察组患者的不良反应总发生率为3.13%，显著低于对照组的21.88%，差异有统计学意义（P<0.05），以胃肠道不适等较为常见，经相应处理，均基本恢复正常，未出现严重后果。王艳辉[15]曾对H型高血压阴虚阳亢证实施加味天麻钩藤饮联合西药治疗，结果与本研究结果相类似，即采用中医药治疗患者病情改善情况更佳，血压得到有效控制，进一步提示中医药治疗的有效性及可靠性。

综上所述，在阴虚阳亢证高血壓治疗中，天麻钩藤饮加减的治疗效果显著，可有效稳定血压，控制病情发展，且安全性较高，不良反应少，其机制可能与降低去甲肾上腺素水平、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统、减少血管紧张素-Ⅱ以及醛固酮含量有直接关系。

[参考文献]

[1]苗灵娟，李社芳，邢海燕，等.天麻钩藤饮加减治疗阴虚阳亢证高血压患者的临床疗效及机制[J].中国老年学杂志，2017， 37（4）：851-853.

[2]邓昭文.天麻钩藤饮加减治疗高血压病左室肥厚的疗效观察[J].中医药导报，2013，19（12）：66-67.

[3]薛文海，吴佩华，倪爱华，等.天麻钩藤饮加减联合氯沙坦钾片治疗高血压及相关症状的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（20）：2598-2600.

[4]王丽晓，黄飞.中西医结合治疗阴虚阳亢型老年高血压的临床效果探析[J].中外医疗，2016，35（35）：172-173.

[5]樊云.天麻钩藤饮与厄贝沙坦-氢氯噻嗪片治疗阴虚阳亢型原发性高血压患者的临床疗效观察及偶测血压、动态血压对比评价[D].成都：成都中医药大学，2013.

[6]王华杰.六味地黄丸合天麻钩藤饮加减治疗老年原发性高血压的疗效观察[J].中医临床研究，2016，8（18）：58-59.

[7]孙海霞.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的临床效果观察[J].内蒙古中医药，2016，35（9）：36.

[8]项学贵.天麻钩藤饮治疗阴虚阳亢证H型高血压的临床观察[D].合肥：安徽中医药大学，2016.

[9]周林，姚丽莉.加味天麻钩藤饮佐治H型高血压病阴虚阳亢证25例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，52（10）：723-724.

[10]夏柔娟.天麻钩藤饮联合杞菊地黄丸加减治疗高血压临床效果研究[J].临床医学研究与实践，2017，2（29）：109-110.