酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定在老年患者经皮球囊椎体后凸成形术中的应用效果

张古月 陆良愿

[摘要]目的 探讨酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定在老年患者经皮球囊椎体后凸成形术中的应用效果。方法 选取我院2016年1月～2017年12月行经皮球囊椎体后凸成形术的50例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（24例）和对照组（26例）。观察组入室给予静脉注射酮咯酸氨丁三醇30 mg后，持续泵注右美托咪定0.5 μg/（kg·h），至手术结束前停药;对照组入室给予静脉注射舒芬太尼0.15 μg/kg后，持续泵注与观察组等量的生理盐水，至手术结束前停药。比较两组患者术中镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。结果 观察组T1、T2、T3各时间的平均动脉压（MAP）、心率（HR）均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的麻醉效果和镇静效果满意率均高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）;观察组术中追加局部麻醉药物的次数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定应用于老年患者经皮球囊椎体后凸成形术镇痛、镇静效果好，安全性高。

[关键词]酮咯酸氨丁三醇;右美托咪定;老年患者;经皮球囊椎体后凸成形术

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（c）-0105-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Ketorolac Tromethamine combined with Dexmedetomidine in elderly patients undergoing percutaneous kyphoplasty. Methods A total of 50 cases elderly patients with percutaneous kyphoplasty from January 2016 to December 2017 treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into observation group （24 cases） and control group （26 cases） by random number table method. Patients in the observation group were given Ketorolac Tromethamine 30 mg after entering the operating room and then continuous injection of Dexmedetomidine at a rate of 0.5 μg/（kg·h） till the end of the surgery， while patients in the control group were given Sufentanil 0.15 μg/kg and then continuous injection of the same volume of physiological saline. The scores of anesthesia and the Ramsay sedation scores in patients were performed， and the incidence rate of adverse reactions were observed. Results At T1、T2 and T3， values of the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The satisfaction rate of anesthesia and sedation effect in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The frequency of additional topical anesthetics intraoperation in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistical significance （P<0.05）. The incidence of adverse reactions showed no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The analgesic and sedative effect of Ketorolac Tromethamine combined with Dexmedetomidine in elderly patients undergoing percutaneous kyphoplasty is definite， without obvious complication.

[Key words] Ketorolac Tromethamine; Dexmedetomidine; Elderly patients; Percutaneous kyphoplasty

经皮球囊椎体后凸成形术是临床治疗椎体压缩骨折的常用方法[1]。该类手术患者多为老年人，术中需保持清醒配合术者指令，多采用局部麻醉或局部麻醉辅助舒芬太尼静脉镇痛。老年患者常合并高血压、糖尿病、心脏病等疾病，如麻醉不能完全消除患者围术期紧张、焦虑及疼痛刺激等不利因素，会诱发其自身基础疾病，增加围术期心脑血管意外风险。本研究选取我院行经皮球囊椎体后凸成形术的50例患者作为研究对象，旨在探讨酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定在老年患者经皮球囊椎体后凸成形术中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的50例腰椎压缩性骨折行经皮球囊椎体后凸成形术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组（24例）和对照组（26例）。纳入标准：择期行经皮球囊椎体后凸成形术;年龄>60岁;ASA Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：心、肝、肾功能不全;合并呼吸系统疾病;合并精神类疾病;有非甾体类药物过敏史。观察组中，男11例，女13例;年龄60～78岁，平均（65.2±8.4）岁;体重51～83 kg，平均（62.1±8.6）kg;身高151～187 cm，平均（162.3±22.5）cm;手术时间48～93 min，平均（75.5±12.3）min。对照组中，男14例，女12例;年龄61～79岁，平均（64.5±8.6）岁;体重48～85 kg，平均（61.9±8.8）kg;身高148～189 cm，平均（165.1±18.2）cm;手术时间52～98 min，平均（71.6±14.2）min。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情同意，且本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者入室后开放静脉，持续监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。观察组给予静脉注射酮咯酸氨丁三醇（山东新时代药业有限公司，国药准字H20052634）30 mg后，静脉持续泵注右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20130093）0.5 μg/（kg·h），至手术结束前停药。对照组给予静脉注射舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）0.15 μg/kg后，静脉持续泵注与观察组等量生理盐水，至手术结束前停药。两组患者手术开始前均常规由骨科医生以1%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668）行椎旁局部浸润麻醉，术中根据疼痛程度由骨科医生追加局部麻醉药物。

1.3观察指标及评价标准

以骨科医生实施局部浸润麻醉为手术开始，记录患者手术开始前（T0）、套管针插入时（T1）、骨水泥注入时（T2）、手术结束翻身后（T3）的平均动脉压（MAP）和HR。①根据麻醉效果评分评定两组患者的麻醉效果。评价标准：0分（差），患者不能耐受手术，影响手术完成;1分（良），对手术疼痛耐受差，呻吟、体动等影响手术操作，需间断暂停手术;2分（优），无明显体动和呻吟，手术无间断。2分为麻醉效果满意。记录骨科医生术中追加局部麻醉药物的次数。②根据镇静评分（Ramsay评分）评定两组患者的镇静效果。评价标准：1分，不安，烦躁;2分，安静合作;3分，嗜睡，能听从指令;4分，睡眠状态，可唤醒;5分，呼吸反应迟钝;6分，深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静效果满意。③记录各组不良反应的发生情况，包括头晕、恶心、呕吐、呼吸抑制等。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时间MAP、HR的比较

两组患者T0时间的MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T1、T2、T3各时间的MAP和HR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T1、T2、T3各时间的MAP和HR与T0比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组T1、T2、T3各时间的MAP和HR均高于T0，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者麻醉效果满意率的比较

2.3两组患者镇静效果满意率的比较

2.4两组患者不良反应总发生率的比较

3讨论

局部麻醉下行经皮球囊椎体后凸成形术的患者术中处于清醒状态，会产生恐惧、焦虑等不良情绪，另外患者常镇痛不完全，对机体代偿能力差且合并心脑血管疾病的老年患者来说，会明显增加围术期心脑血管意外风险。因此，根据老年患者生理特点选择安全有效的镇痛镇静方法显得尤为重要。

酮咯酸氨丁三醇（Ketorolac Tromethamine）为常用非甾体抗炎镇痛药[2]，通过使外周环氧化酶（COX）活性降低，抑制前列腺素生物合成，靶向性聚集于手术切口周围及炎症区域，降低痛觉神经对内源性炎性因子的反应，阻断外周敏感性，从而发挥镇痛作用[3]。其起效快、生物利用度高、镇痛作用长久、无成瘾性[4-5]，更适用于老年患者[6-8]，在骨科手术中也广泛应用[9-10]。但其大量或过量应用会导致围术期出血、应激性胃溃疡及肾功能损害等严重并发症，单独应用一直存在争议，因此临床上提倡酮咯酸氨丁三醇与其他药物联合使用，可减少药物副作用[3，11]。右美托咪定（dexmedetomidine）是高选择性β2肾上腺能受体激动剂[12]，具有抑制交感神经活性、降低应激反应、稳定血流动力学，同时具有镇静、抗焦虑和保护中枢神经的作用[13]，与其他镇静镇药物联合应用有良好的协同作用[14]，可明显减少其他药物用量，且剂量为0.5 μg/（kg·h）时联合其他药物效果最佳[15-16]。臨床上已有酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定应用于围术期镇痛的研究[17-19]，但尚无用于经皮球囊椎体后凸成形术的报道。

本研究结果显示，观察组患者围术期血流动力学更加稳定，考虑为右美托咪定抑制交感神经及镇静、抗焦虑作用的结果，同时酮咯酸氨丁三醇的靶向镇痛、减少疼痛刺激可能也起到了一定作用。稳定的循环更有利于保护老年患者心脑血管围术期安全。观察组患者术中表现出明显优于对照组的麻醉效果和镇静效果，追加局部麻醉药物的次数更少，提示观察组患者得到了更好的镇痛治疗，由疼痛刺激引起的紧张、不适也相应减少，能够更好地配合术者，降低了对术者的干扰，间接保证了手术质量。与对照组单独使用舒芬太尼镇痛镇静相比，观察组得到更好结果的原因除了酮咯酸氨丁三醇的靶向镇痛作用外，右美托咪定的协同镇痛镇静作用也至关重要。另外联合用药减少了各自的药物用量，因此并未表现出临床上报道的不良反应[20]。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇联合右美托咪定用于老年患者经皮球囊椎体后凸成形术临床效果较佳，可在保证患者安全的前提下提供有效舒适的术中镇痛镇静治疗。

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（收稿日期：2018-11-01  本文編辑：闫  佩）