舒肝化瘀安神汤治疗肝郁血瘀型失眠症临床观察

梁 钢 ，曾思敏，韩 林 ，曾飞剑

（1.容县中医院，广西 容县 537500；2.广西中医药大学，广西 南宁 530200；3.容县都峤山精神病医院，广西 容县 537502；4.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

失眠症（insomnia）通常指各种心理、社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍，为持续相当长时间的睡眠时间和（或）质量不能满足个体生理需要并影响日间社会功能的一种主观体验［1］。据现代流行病学调查显示，我国失眠发生率为38.2%［2］，并呈逐年上升趋势，严重影响着人群日间社会功能，降低生活质量，增加心身疾病的发生，特别是提高心脑血管事件的发生率［3］。近年来笔者运用自拟舒肝化瘀安神汤治疗肝郁血瘀型失眠症取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取容县中医院中医内科门诊、容县都峤山精神病医院精神科门诊、广西中医药大学第一附属医院脑病科二区门诊2015年11月至2018年8月收治肝郁血瘀证失眠患者60例，将其按照就诊顺序随机分为2组，每组30例。如有样本脱落，按随机原则替补相应病例数。治疗组男12例，女18例，年龄18～53（38.60±8.61）岁，病程 12～36（17.43±6.01）个月；对照组男 14 例，女 16 例，年龄 19～55（39.37±9.26）岁，病程 12～34（18.03±5.19）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 ①西医诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD-3）》［4］中“失眠症”的诊断标准；②中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［5］有关“不寐”及“肝郁血瘀证”的诊断标准：多梦夜醒、早醒及头昏健忘，舌质暗红，苔白，脉弦。

1.2.2 纳入标准 ①符合CCMD-3关于原发性失眠症的诊断标准者；②符合《中医病证诊断疗效标准》中肝郁血瘀型不寐者；③匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分＞7 分；④年龄18～55岁；⑤病程12～36个月；⑥患者签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 ①排除躯体疾病或各种精神疾患导致的继发性失眠；②智力障碍、精神障碍患者；③药物所致失眠者；④有酗酒、精神药物滥用病史；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥合并有严重原发性心、肝、肾疾病或其他影响其生存的严重疾病者；⑦根据研究者的判断、具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动易造成失访的情况；⑧不能按规定用药者；⑨正在参加其他药物临床试验的患者。

1.3 治疗方法 治疗组给予自拟舒肝化瘀安神汤口服治疗，方药组成：柴胡15 g，白芍20 g，枳壳12 g，香附 10 g，川芎 10 g，栀子 10 g，苍术 5 g，神曲 10 g，三棱10 g，莪术 10 g，丹参 15 g，夜交藤 30 g，龙骨 20 g，牡蛎20 g。中药每日1剂，水煎至400 ml，分早晚2次温服。对照组给予阿普唑仑片（北京益民药业有限公司生产，每片0.4 mg），每次2片，每日1次，晚上睡前服。两组以连续服药14天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 观察PSQI评分。分别于治疗前及治疗2个疗程后采用PSQI量表对患者的睡眠情况评定一次。该表由19个自评和5个他评条目组成，其中18个条目组成7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物、日间功能），每个因子按0～3分等级计分，累积各因子成分得分为PSQI总分，总分值为0～21分，评分越高代表睡眠质量越差。

1.5 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］拟定。痊愈：睡眠恢复正常，晚上睡眠时间超过6 h，睡眠深沉；显效：睡眠质量显著改善，睡眠时间大于3 h，睡眠深沉度加深；有效：睡眠质量有所提高，睡眠时间增加小于3 h；无效：失眠症状无缓解或加重。

1.6 统计学方法 所有结果数据采用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为73.3%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 （例）

2.2 两组治疗后PSQI评分比较 两组治疗后PSQI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应 两组患者治疗期间三大常规、肝肾功能、心电图及血压检查均未发现明显异常，均未发生严重不良反应。

表2 两组治疗后PSQI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗后PSQI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 13.67±2.94 8.83±4.28①对照组 30 14.33±2.95 11.53±2.99

3 讨论

随着现代生活节奏的加快，工作、生活、婚姻、学业等压力增加，人们长期处于高度紧张、焦虑、抑郁状态，很多人存在不同程度的失眠，失眠症病因复杂，其发病与心理-社会-环境因素密切相关，以情志所伤最多见［6-8］。现代医学对失眠症尚无特效治疗，目前药物疗法是西医治疗失眠症的主要手段，但药物疗法常常被滥用，从而存在依赖性、耐受性、认知障碍等副作用［9］，中医治疗失眠症经济、简便、有效、无副反应且无成瘾性［10］。

失眠症属于中医学“不寐”“不得眠”“不得卧”“目不瞑”等范畴。历代医家认为失眠症病位在心，涉及肝、脾、肾。失眠症与精神情志因素密切相关，大量的中医药临床资料和实验研究表明，肝郁已成为当今失眠症的主因［11］。生活节奏的加快，工作压力的加大，常引起精神情志紊乱，情志失调，最易伤肝，而失眠症与肝密切相关，故治疗应重视从肝论治［9］。“肝者，贯阴阳，统血气，居贞元之间，握升降之枢者也”［12］，肝疏泄气机及藏血功能失职，血行不畅则瘀滞经络，故失眠症最终演变成肝郁血瘀证居多，疏肝解郁和活血化瘀方药的选用也受到临床医家的重视［13-16］。本病临床常表现为难以入睡，多梦易醒，头晕头痛，心情烦闷抑郁，胁肋胀痛，健忘乏力，口苦，唇舌面色晦暗，脉细涩等。此外，反复失眠也会加重肝郁症状，形成恶性循环。因此，肝为七情内伤所扰发失眠者，应当重视调理肝脾气血，使少阳、太阴之气血通畅，阴阳相交之路畅通，水火归位，神魂得安，人方能安然入睡。故气机调畅，气血冲和，为治疗失眠的关键所在。

舒肝化瘀安神汤由越鞠丸、四逆散加三棱、莪术、丹参、夜交藤、龙骨、牡蛎等组成。方中以越鞠丸统治气、血、痰、火、湿、食六郁。柴胡、枳壳、白芍合四逆散之意，透邪解郁、调理肝脾，补散兼施，既疏达肝邪，又能养阴滋液。丹参活血化瘀，并具有清心除烦、养血安神之效，《滇南本草》载“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡、惊悸不寐”，配夜交藤、三棱、莪术养肝血，去瘀生新，神得安守。龙骨、牡蛎能镇惊安神，使神能守舍。全方共奏疏肝解郁、活血安神之功，使阴阳之气相顺接，睡眠乃安。