自拟清热凉血解毒汤治疗银屑病血热证疗效观察

王苏云

（新郑市人民医院，河南 新郑 451100）

银屑病即牛皮癣，是皮肤科常见的一种慢性炎症性疾病，具有较高的发病率，且该病病程较长，复发率较高，其症状以鳞屑、红斑为主，常见于头皮及四肢，可全身发病［1］。目前，临床上对于该病的发生机制尚未有明确表述，而中医认为该病的发生主要是因热毒郁久不解、营血亏损、肌肤失养、化燥生风所造成，且认为血热是导致该病发生的主要因素［2］。本研究探讨银屑病血热证以清热凉血解毒汤治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月到2018年5月我院收治的银屑病血热证患者152例，按照随机数字表法分成两组，各76例。对照组男43例，女33例；年龄17～61（39.26±4.79）岁；病程 2 个月～16（8.54±2.35）年。观察组男 42 例，女 34 例；年龄 18～62（40.05±4.53）岁；病程 1 个月～17（9.03±2.16）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①西医诊断符合《临床皮肤病学》中银屑病相关诊断标准［3］，且伴有不同程度的红斑、白色鳞屑等症状。②中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中白疕血热证的诊断标准［4］。主症为皮疹频繁出现，呈点滴或钱币状，颜色鲜红，表面覆有鳞屑，可剥离，刮之可有点状出血现象；次症为皮肤瘙痒，咽喉疼痛、口干，情绪易怒，小便黄赤，便秘，舌苔薄黄、质红，脉弦滑或数。满足主症与2项次症者可判定为银屑病血热证。③均签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全者；②免疫、神经系统功能障碍者；③近期服用维A酸制剂等药物治疗者；④对研究所用药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗，即口服消银片（黑龙江福和制药集团股份有限公司，国药准字Z10910020，规格：每片 0.32 g），5 片/次，每天 3 次。观察组予以我院自拟清热凉血解毒汤治疗，药物组成：生槐花、水牛角（先煎）、土茯苓、生牡蛎（先煎）各30 g，白花蛇舌草、紫草、鸡血藤各15 g，赤芍、鬼箭羽、生地黄、蜂房、丹参、黄芩各10 g。瘙痒程度严重者加地肤子、白鲜皮各15 g，乌梢蛇10 g；鳞屑层较厚、皮损深红者加莪术、三棱各10 g；咽喉肿痛者加金银花12 g、板蓝根15 g；失眠者加酸枣仁20 g、夜交藤15 g。中药以水煎服，每天1剂，分2次服。两组治疗时间均为2个月。

1.4 评价指标 ①疗效。将红斑、鳞屑、浸润程度按照0分（无）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）评分，若皮损面积与体表面积比值为1∶100，计0.1分，2∶100为0.2分，最高2分。银屑病面积与严重程度指数（PASI）=0.1×头部面积分值×头部严重度分值+0.2×上肢面积分值×上肢严重度分值+0.3×躯干面积分值×躯干严重度分值+0.4×下肢面积分值×下肢严重度分值。记录患者治疗前1 d、治疗2个月后PASI评分，评价疗效。疗效指数≥90%为痊愈，疗效指数在60%～89%为显效，疗效指数在20%～59%为有效，疗效指数＜20%或病情加重者为无效。疗效指数=（治疗前分值-治疗后分值）/治疗前分值×100%［5］。②炎症因子：治疗前1 d、治疗2个月后取患者5 ml空腹外周静脉血，离心取血清，采用ELISA法测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-17（IL-17）、白介素-23（IL-23）含量。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为86.84%，对照组为73.68%，两组疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

2.2 两组炎症因子水平比较 观察组治疗后TNF-α、IL-17、IL-23水平较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组疗效比较 （例，%）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较 （ng/L，±s）

组 别 n TNF-α IL-17 IL-23治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 76 30.67±7.25 12.84±3.52 5.95±0.96 4.23±0.41 1209.45±376.58 874.21±115.42对照组 76 31.03±6.89 20.48±3.41 5.97±0.85 4.85±0.36 1215.06±382.47 932.14±136.85 t 0.314 13.590 0.136 9.906 0.091 2.821 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

Th17是T细胞亚群的一种，可特异性分泌IL-17、IL-23等细胞因子，当Th17细胞被细胞异常活化后，可分泌大量的细胞因子，刺激角质形成细胞，促使其大量增生，致使表皮增厚、膜层向真皮生长，进而加重病情。TNF-α是一种促炎症性细胞因子，其对免疫反应的信号网络具有一定的调节作用；此外，TNF-α可对趋化因子及黏附因子进行强有力的诱导，帮助炎症因子穿透血管壁，进而将中性粒细胞及血管内皮细胞进行活化，加重机体的炎症反应，同时将与银屑病发病关系较为密切的血管内皮生长因子进行诱导和分化，导致病情加重，因此及时抑制TNF-α的活性，可有效控制银屑病的免疫反应，利于加快患者康复进程［6］。

银屑病从中医角度可将其分成血热型、血燥型、血瘀型三种类型［7］，而对于银屑病血热证患者而言，其发病多由内蕴热，复感外邪，或过食肥甘厚腻发物，或肝气亢盛，心火内生，内外邪共同作用于机体，阻于血分，血热生风所致，其治疗以清热凉血、解毒润燥为原则。清热凉血解毒汤中的水牛角具有凉血、清热解毒之功效，其与生槐花配伍，为本方中的君药；土茯苓、白花蛇舌草可解毒、清热，其与黄芩、紫草、蜂房合用，可有效改善肌肤干燥情况，为臣药；生地黄具有生津养阴之效，其与生牡蛎共用，可预防攻伐太过而伤阴，且可约束银屑病患者阳盛体质。银屑病患者最先发生变化的是血管，且可出现较为明显的微循环及血液流变学变化，给予患者改善微循环及血液流变学药物可降低机体凝血功能，预防血栓形成，且可利于皮损消退或改善皮损症状，优化皮肤组织细胞代谢，进而达到治疗银屑病的目的［8］，因此本方中加入赤芍、丹参祛瘀、活血，鬼箭羽消肿、破血通经，鸡血藤养血活血。诸药合用，可起到凉血化瘀、清热解毒之效。现代药理学研究发现，清热解毒类中药具有抗炎、抗病毒等作用，可有效抑制多种微生物的增殖，且黄芩中含有的黄芩苷，不仅可降低毛细血管的通透性，同时具有抗菌、抗炎的效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组总有效率较高，血清 TNF-α、IL-17、IL-23水平较低，表明对银屑病血热证患者施以清热凉血解毒汤治疗，可有效提高治疗效果，抑制炎症因子释放，减轻机体的炎症反应，利于预后。雷鸣等［9］观察采用清热凉血解毒法对血热型寻常型银屑病治疗的效果，虽采用的中药成分与本研究处方不同，但其作用相同，结果显示，清热凉血解毒法治疗效果显著，与本研究结果相同。

综上所述，清热凉血解毒汤应用于银屑病血热证，可有效提高治疗效果，降低炎症因子水平，促进患者康复，可进一步开展临床研究。