半夏白术天麻汤加味治疗痰湿壅盛证肥胖相关性高血压临床观察

史诚智

（汝州市人民医院，河南 汝州 467599）

超重及肥胖已成为全球重大公共卫生难题，肥胖患者罹患高血压的风险是普通人的3.5倍［1］。在肥胖基础上并发高血压可进一步导致心、脑、肾等靶器官损害，因此肥胖相关性高血压的防治尤为关键。目前临床治疗以控制血压为主，针对合并肥胖相关性高血压的治疗药物相对较少。中医药在治疗肥胖相关性高血压具有独特优势和较好疗效［2］，在中医学中高血压被归类在“眩晕”范畴，多由于脾虚运化无力或过食肥甘厚腻导致湿浊内生、聚湿成痰，最终痰湿阻于中焦，上犯清窍而导致高血压的发生［3］。半夏白术天麻汤为治疗痰湿壅盛证的经典方剂，本研究观察在西药治疗基础上联用加味半夏白术天麻汤加味治疗痰湿壅盛证肥胖相关性高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年11月至2018年5月汝州市人民医院住院部及门诊收治的痰湿壅盛证肥胖相关性高血压患者共123例，均符合纳入标准。采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组。治疗组62 例，男 35 例，女 27 例，年龄 46～66（53.86±8.37）岁，病程 5～6.5（5.89±0.67）年；对照组 61 例，男 37 例，女24 例，年龄 47～67（52.71±8.12）岁，病程 5.5～7.0（5.97±0.62）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 肥胖诊断标准 肥胖诊断标准参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》［4］，即体质量指数（BMI）24～27.9为轻度肥胖（超重），BMI≥28为肥胖。

1.2.2 高血压病诊断标准 高血压病诊断、分级标准参照《中国高血压防治指南2010》［5］：在未服用降压药物的情况下，收缩压120～139 mmHg和（或）舒张压80～90 mmHg为正常高值；收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg者，诊断为高血压病；既往有高血压病史者经口服降压药或正服用降压药，目前血压虽低于140/90mmHg者也诊断为高血压病。

1.3 中医辨证分型标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中“高血压痰湿壅盛证”的诊断标准，诊断要点：眩晕、头痛、头如裹、呕吐痰涎、口淡、食少，舌体胖苔腻，脉滑。

1.4 纳入标准 ①符合肥胖诊断标准，并且符合高血压诊断标准中血压正常高值或属于高血压1级、2级诊断者；②符合中医痰湿壅盛证辨证分型标准者；③患者年龄18～70岁，无性别限制；④知情同意并自愿参加者。

1.5 排除标准 ①血压分级为原发性高血压3级者；②合并有糖尿病者；③继发性高血压者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并严重心、脑、肾等靶器官损害者和严重精神失常者；⑥血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）药物禁忌证者；⑦不能按时定期随访和临床数据资料不全者。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 口服缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20040216），每次 1 粒（80mg），每天1次。

1.6.2 治疗组 在对照组治疗的基础上采用半夏白术天麻汤加味治疗，方药组成：半夏15 g，天麻20 g，陈皮20 g，白术20 g，茯苓15 g，甘草10 g。若合并瘀证者加用赤芍、牡丹皮；痰浊重者加藿香、佩兰；呕吐严重者加用吴茱萸、肉桂、旋覆花；伴有耳鸣症状严重者加郁金、石菖蒲；口苦、舌红苔黄腻者加栀子、菊花。中药每日1剂，水煎服，早晚各1次。

两组疗程均为8周。

1.7 观察指标

1.7.1 血压指标 患者休息5 min后取坐位于右上臂肱动脉处测量血压，重复测量3次取其平均值，治疗前后使用相同血压计测量并记录血压结果。

1.7.2 减重指标 测量患者体质量、身高，计算体质量指数（BMI），测量腰围（WC）、臀围（HP），计算腰臀比（WHR）的变化来综合评定减重疗效，治疗前后各测量1次并记录结果。

1.7.3 血生化指标 测量患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）水平，治疗前后各测量1次。

1.7.4 安全性观察指标 检测患者血、尿、小便常规及心、肝、肾功能，观察患者其他不良反应。

1.8 统计学方法 采用SPSS 23软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，治疗前后采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压比较 与治疗前比较，两组治疗后收缩压和舒张压均降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组收缩压较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组舒张压降低较对照组同期明显，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

表1 两组治疗前后血压比较 （mmHg，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05；下表同

组 别 n 时 间 收缩压 舒张压治疗组 62 治疗前 156.86±11.63 94.27±8.18治疗后 129.45±11.45①② 88.75±10.98①对照组 61 治疗前 157.46±10.76 94.54±7.98 89.78±11.45①治疗后 134.15±12.32①

2.2 两组治疗前后体重减轻情况比较 与治疗前比较，两组患者BMI和腰围（WC）在治疗后降低显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；腰臀比（WHR）在治疗后较治疗前降低明显，但差异无统计学差异（P＞0.05）。治疗后，治疗组BMI较对照组降低显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组WHR和WC较对照组降低明显，但差异无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后减重情况比较 （±s）

表2 两组治疗前后减重情况比较 （±s）

组别n时间BMI（kg/m2）WC（cm）WHR治疗组 62 治疗前 27.71±1.69 87.36±2.21 0.92±0.03治疗后 26.43±1.41①② 86.49±1.73① 0.91±0.02对照组 61 治疗前 27.63±1.73 87.23±2.13 0.92±0.03治疗后 26.94±1.24① 86.57±1.69① 0.91±0.03

2.3 两组治疗前后血脂水平比较 与同组治疗前比较，治疗组治疗后TG、TC、LDL-C水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；HDL-C水平显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后 TG、TC、LDL-C水平明显降低，但差异无统计学差异（P＞0.05）；HDLC水平升高，但差异无统计学差异（P＞0.05）。治疗组治疗后的TG、TC、LDL-C水平低于对照组同期，但差异无统计学差异（P＞0.05）；而HDL-C水平高于对照组同期，但差异无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

表3 两组治疗前后血脂水平比较 （mmol/L，±s）

组 别 n 时 间 TG TC LDL-C HDL-C治疗组 62 治疗前 1.50±0.15 5.98±0.78 3.17±0.39 1.30±0.37治疗后 1.42±0.13① 5.69±0.65① 2.85±0.37① 1.44±0.41①对照组 61 治疗前 1.49±0.14 5.96±0.67 3.12±0.41 1.29±0.39治疗后 1.45±0.12 5.73±0.71 2.99±0.45 1.37±0.38

2.4 安全性评价 治疗组与对照组均行血、尿、小便常规检查和心、肝、肾功能检查，均未见明显异常，未见其它不良反应。

3 讨 论

随着我国经济的迅速发展，生活水平逐渐提高，体力活动减少，膳食模式的改变，肥胖人数呈持续上升趋势。肥胖者容易伴随血糖、血脂升高等表现，进一步加重心、脑、肾等器官损伤，易引起心脑血管疾病和肾脏疾病［7］，因此合并高血压的肥胖患者出现心脑血管疾病和肾脏疾病的可能性也越大。

单纯西药降压并不能稳定调控患者24小时血压和糖脂类代谢，而中医药治疗肥胖相关性高血压具有较好疗效。肥胖相关性高血压病属中医“眩晕”范畴，本病病位在脑窍，与肝、脾、肾等脏关系密切，多由脾虚受损、饮食偏嗜肥甘厚味，痰湿内生，上扰脑窍所致；或由髓海空虚、清窍失养所致。《素问》中关于本病发病有“无痰不作眩”“因于湿，首如裹”的描述，意即说明“痰”“湿”病理因素在眩晕发病中的关键作用，过食肥甘厚味、嗜酒、饮食劳倦等均可使脾胃受损失于运化，导致水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，脾胃气机升降功能失调而引发眩晕［8］。肥胖患者易出现脂类代谢异常，中医学认为高脂血症与痰浊密切相关，过食肥甘，脾虚不运清浊，痰湿内生而发病，此亦符合中医体质学中“胖人多痰”的观点。中医从“痰浊”论治高脂血症具有一定的优势，在稳定降压的基础上重视调理中焦“痰浊”，通过降低血脂来调整机体脂蛋白代谢紊乱和降低患者的体重［9］。半夏白术天麻汤方中半夏具有燥湿化痰、降逆止呕之功效，天麻能够平肝熄风止眩，二药合用为治疗风痰、湿痰眩晕的要药，二药共为方中君药。臣以白术能够健脾燥湿，与君药合用增强祛湿化痰、止眩之功；以茯苓为佐药，健脾燥湿，与白术配伍尤能调理脾胃所生之痰；陈皮理气化痰，使痰随气消。使以甘草调药和方中诸药并取其化痰之功。全方共奏健脾燥湿化痰之功。

本组临床观察表明，半夏白术天麻汤联合西药治疗，在降低血压方面均优于单纯降压西药，与降压西药联用有协同增效的作用，此与李红艳［10］研究结果相似。在调控血脂方面明显优于对照组，结果与李世界［11］的研究结果相似。另外在降低体重指数方面，治疗组明显优于对照组。故本方联合西药是一种中西医结合的治疗痰湿壅盛型肥胖相关性高血压的有效方法，有良好的临床应用前景，值得进一步研究。