系统护理干预对新生儿缺氧缺血性脑损伤的效果观察

黄海涛

河北省保定市妇幼保健院新生儿一病区 071000

新生儿围生期窒息可导致脑部缺氧缺血而损伤，极易引发新生儿脑瘫、痉挛、癫痫、智力低下等神经系统后遗症，且致残率与病死率较高，目前临床研究尚不能完全确定其发病机制，且缺乏特效治疗药物[1]。相关研究证实，2岁以下患儿婴幼儿脑细胞处于快速发育阶段，具有较强的代偿功能与可塑性，早期护理可促进神经元的修复及再生，有效改善患儿预后[2]。鉴于此，本文对新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿实施系统护理干预，旨在探讨该护理对患儿智力发育与运动发育及并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月—2017年2月在我院治疗的33例新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿作为对照组，选择2017年3月—2018年3月在我院治疗的33例新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿作为观察组。对照组中男17例，女16例；日龄1～21d，平均日龄(11.46±3.12)d；临床分度：重度6例，中度12例，轻度15例。观察组中男15例，女18例；日龄2～23d，平均日龄(12.06±3.21)d；临床分度：重度7例，中度13例，轻度13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文经我院伦理委员会批准，患儿家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经脑CT检查确诊；(2)均为足月儿，出生后未满28d。排除标准：(1)先天性疾病、颅内出血、遗传病；(2)产伤、宫内感染、产褥感染。

1.3 方法 对照组行常规护理，严密监测生命体征，遵医嘱用药，实施抗惊厥、降颅压、纠正低氧血症等对症治疗，简单介绍疾病知识。观察组行系统护理干预，具体内容为：(1)减少不必要刺激：保证护理过程中动作轻柔，以免对患儿造成惊吓，保障睡眠时间与睡眠质量。(2)刺激听觉：播放轻柔、舒缓的音乐，15min/次，3次/d，检查、喂奶时，可轻声与患儿交流，轻声摇动铃铛吸引其注意力，母乳喂养时，可鼓励母亲通过温柔的语言及眼神增加与患儿的交流。(3)刺激触觉：安静状态下，轻轻按摩抚触患儿四肢，变换姿势，按从上到下、先俯后仰的顺序按摩皮肤，15min/次，3次/d。以奶嘴触动口唇，诱导患儿觅食、吮吸等动作。(4)刺激视觉：以鲜艳的小球在患儿眼前晃动，吸引其注意力，促使患儿眼神与头部均随着小球移动而移动，15min/次，早、晚各1次。(5)运动训练:取平卧位，单手弯曲后双手弯曲动作；俯卧位时，引导患儿抬头动作；小脑与前庭系统障碍者，护理人员将手掌置于患儿胸前轻轻晃动，每隔一段时间变换一种姿势，可在病情允许情况下，抱起患儿轻轻摇晃或采用震荡床摇晃。(6)游泳：室温27～29℃，水温36～39℃，水深55cm，采用防水护脐贴贴于脐部，颈部套游泳圈，护理人员以左手臂扶住患儿背部与头颈部，右手臂从双腿间穿过，扶住其臀部，使头部位于水面上，引导屈伸、划水、转体等动作，并进行水中按摩，看护情况下自由活动10min，结束后抱离，将游泳圈与护脐贴取下，擦干身体，消毒脐部，重新贴上护脐贴。

1.4 评价指标 (1)比较两组干预前与干预3个月后运动发育指数(PDI)与智力发育指数(MDI)，采用婴幼儿智能发育量表(CDCC)[3]进行评价，均为100分，评分越高表示发育越好。(2)比较两组并发症发生率，包括低血糖、颅高压、惊厥、呕吐等。

2 结果

2.1 MDI与PDI 干预后，观察组MDI与PDI指数均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组MDI与PDI对比分)

注：与同组干预前相比，*P<0.05。

2.2 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

新生儿缺氧缺血性脑损伤的发生可能受围生期羊水污染、母婴合并综合征、窒息等因素影响，并可引发神经元凋亡、脑血管梗死、脑水肿等一系列严重病变，如不及时给予治疗干预，可导致神经系统严重损伤，遗留后遗症，对患儿的智力发育与运动发育造成不利影响。

表2两组并发症发生情况对比[n(%)]

注：对照组比较，χ2=5.280，P=0.022。

传统新生儿缺氧缺血性脑损伤治疗以临床抢救为重点，往往忽视早期护理干预的重要性，导致致残率、致死率居高不下。相关研究表明，2岁以下的婴幼儿是神经系统与智力发育的关键期，局部细胞受损后具有强大的失代偿功能，此阶段，新生儿缺氧缺血性脑病引起的神经凋亡是可逆的[4]。根据这一理论，本文对有效期内的患儿实施一系列干预措施，结果显示，干预后，观察组PDI与MDI评分均高于对照组，且并发症发生率低于对照组，表明实施系统护理干预可获得良好效果，促进智力与运动发育，减少并发症发生。系统护理干预中通过减少不必要刺激、加强视觉刺激、听觉刺激、触觉刺激并结合运动训练与游泳促进修复受损大脑与潜在损伤，可对患儿脑细胞与神经系统产生良性刺激，促进脑组织生长，修复损伤脑组织，改善临床症状，并能够提高患儿的应激能力与免疫力，有利于患儿身心与智力发育[5]。游泳有利于增强新生儿呼吸系统、运动系统、心血管系统等功能，通过皮肤与水的接触，可从视觉、听觉、触觉以及平衡觉进行综合信息传递，促进肠胃蠕动，促进食物消化，增强呼吸与循环系统功能，提高肺活量，促进营养吸收及生长发育，提高运动能力与体质量[6]。

综上所述，系统护理干预可促进新生儿缺氧缺血性脑损伤患儿智力发育与运动发育，减少并发症，改善预后。