超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的护理干预分析

张丽娟

中国人民解放军第一五九医院超声介入科，河南省驻马店市 463000

子宫肌瘤是育龄期女性常见的一种良性肿瘤疾病，临床中多表现为腹痛、月经量增多、经期延长等症状，严重时会导致女性出现不孕及流产等情况，严重影响女性患者的生活质量[1]。目前因超声引导下聚桂醇硬化治疗具有微创、安全、有效、无痛等优点逐渐被越来越多的患者所接受，并且已经成为治疗子宫肌瘤最有效的首选治疗方案[2]。但因治疗过程中患者对超声诱导治疗缺乏一定的认知，以及使用药物治疗，术后易出现并发症及不良反应，影响患者治疗效果，因此在患者行超声诱导治疗期间实施有效的护理干预尤为重要[3]。故本文将进一步分析超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫肌瘤的护理干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2017年4月我院收治的子宫肌瘤患者76例为观察对象，按照随机数表法将其分为两组，各38例。观察组年龄23～54岁，平均年龄(35.68±2.67)岁；病程5个月～5年，平均病程(2.68±1.67)年；其中多发性肌瘤21例，单发性肌瘤17例；浆膜下肌瘤13例，黏膜下肌瘤7例，肌壁间肌瘤18例。对照组年龄24～56岁，平均年龄(36.47±2.71)岁；病程6个月～5年，平均病程(3.12±1.34)年；其中多发性肌瘤20例，单发性肌瘤18例；浆膜下肌瘤15例，黏膜下肌瘤8例，肌壁间肌瘤15例。本文已获得我院伦理委员会批准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 (1)纳入标准： 均符合《妇产科学》[4]中子宫肌瘤相关诊断标准；经B超、腹腔镜等检查确诊为子宫肌瘤；16mm×20mm×12mm≤肌瘤体积≤95mm×67mm×58mm；均自愿签署知情同意书。(2)排除标准： 伴有子宫内膜恶性病变及其他妇科疾病者；伴有严重心、肝、肾功能障碍及凝血功能障碍者；无水乙醇实验过敏者；精神异常，不具认知功能者。

1.3 方法 两组均进行超声引导聚桂醇硬化治疗，方法如下：在患者非月经期进行术前相关常规检查，包括：血氧、肾功能、心电图、凝血功能等。使用超声检测仪器对子宫肌瘤大小、具体部位、血流等情况进行检查，以衡量子宫肌瘤大小，确定治疗硬化剂用药量。经腹部穿刺治疗：应选择前位子宫，子宫肌瘤位于子宫前壁或宫底部患者；经阴道穿刺治疗：治疗中选择后位子宫，肌瘤位于子宫后壁、宫底部或两侧壁者；具体穿刺治疗方法：指导患者取平卧位，护理人员在患者下腹部位置进行消毒铺巾处理，必须在无菌操作下使用超声近侧出皮肤针点与肌瘤直线距离、进针具体深度及角度，待患者皮肤穿点进行局部麻醉后，在超声引导下使用19G的PTC穿刺针进行穿刺，针对经阴道穿刺患者取截石膀胱位置，而后进行常规会阴、阴道消毒等措施，之后将套有无菌装置的阴道探头缓慢送进阴道内，检查肌瘤最大切面，待确定好最佳穿刺路径后，避开大血管进行肌瘤定位，针对肌瘤≤3mm患者进行子宫单注入药物(聚桂醇，生产厂家：陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080330)，而肌瘤>3mm患者肌瘤进行多平面及多点平面注入药物，并时刻观察药物在肌瘤体内弥散具体状态，促进肌瘤呈现出雾状高回声团。对照组采取常规护理，包括健康宣教、生命体征监测、饮食护理等；观察组采取护理干预，具体如下：(1)术前护理。大部分患者对自身情况过渡担忧，容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，严重影响患者手术及术后恢复，此时，护理人员应积极与患者进行沟通，耐心将超声引导治疗的目的、方法、操作及优点等为患者充分讲解，以改善患者心中的担忧及焦虑状态，并将手术相关注意事项告知患者，沟通时应保持态度亲切、语言轻柔，提升其治疗配合度。(2)术中护理。叮嘱患者在穿刺过程中保持适当体位，不宜扭动，并及时告知患者进行麻醉及入药过程中会出现酸胀或轻微痛疼感，提前让患者做好心理准备；术中密切观察患者各项生命体征，一旦出现心悸、头痛等症状，及时进行针对处理，避免意外事件发生。(3)术后基础护理。术后，叮嘱患者平卧至少4h，穿刺部位利用盐袋压迫5～10min，并进行生命体征监测，对于基础情况较差的患者，可给予心电监护、吸氧等；术后3d禁止洗澡，每天用碘伏消毒穿刺点，若发生渗血，则手动按压3～5min；若还存在活动性出血，则用盐袋加压5～10min；术后24h内可进行卧位翻身运动，使硬化剂聚桂醇充分发挥作用，增强效果；术后24h可下床活动，但应避免过度劳累。(4)术后并发症护理。①疼痛护理：患者注射部位可能出现疼痛及灼烧感，部分疼痛发生于靠近肌瘤侧的臀部或腿部，应密切关注疼痛的部位、性质及时间，根据疼痛程度可给予适量的杜冷丁、曲马多等止痛药物；②恶心、呕吐。根据患者恶心呕吐程度采取相应的护理措施，叮嘱患者将头部偏向一侧，轻度者可给予肌肉注射胃复安，重度者可给予纳洛酮，缓解其恶心呕吐症状；③发热。聚桂醇具有扩张血管的作用，患者注射后可能出现发热、面红、嗜睡等症状，应叮嘱患者多饮水，多休息，术后可给予转化糖注射液、奥硝唑0.5g、氨曲南3g进行静脉点滴，1次/d，连续使用3d，减少发热情况。(5)饮食护理。患者术后6～8h内应禁食，可给予葡萄糖等静脉滴注，补充能量，鼓励患者多饮水、多排尿，避免损伤肾脏，术后12h可给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，避免进食刺激性食物。

1.4 观察指标 比较两组治疗前及治疗1、3、6个月后子宫肌瘤体积大小变化情况，使用超声检测仪器对子宫肌瘤大小进行检测，并做好详细记录。比较两组不良反应及并发症发生情况。

2 结果

2.1 子宫肌瘤体积变化情况 治疗后1、3、6个月对照组子宫肌瘤平均体积均比观察组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者治疗前、后子宫肌瘤体积变化情况对比

2.2 不良反应及并发症 两组患者治疗后10min后各有1例患者出现面色苍白情况，患者主诉为心悸、四肢无力、下腹部疼痛等症状，但各项生命体征均未出现明显异常，待15min后患者不适症状明显好转或消失，且无并发症发生。

3 讨论

超声引导下聚桂醇硬化治疗能够清晰将子宫肌瘤体积、位置、血供及周围组织相关影像学充分体现出现，并能够在超声引导下进行准确进针治疗，无需患者住院或手术治疗，即充分保存子宫的完好，并且硬化治疗技术，需经过注射硬化剂至病灶旁血管及静脉管腔内，能直接作用于血管内皮，破坏其组织，易形成血栓，并且易导致注射部局部出现无菌性炎症及纤维化，促进血管腔发生病理性闭塞，逐渐使肌瘤血供出现慢性萎缩变小，最终达到硬化治疗的目的[5-6]。但治疗后患者常出现心悸、腹痛等不适症状，给患者生理及心理造成一定负面影响，因此实施有效护理干预尤为关键。

本文结果显示，治疗后1、3、6个月对照组子宫肌瘤平均体积均比观察组高，且两组均未发生明显严重不良反应及并发症。主要因护理干预通过术前、术中、术后护理，从患者心理及生理方面进行全面护理，有效地改善患者心理状态，避免治疗中出现不良反应，更好地促进患者治疗，利于治疗效果提高。其中术前护理通过与患者进行沟通，为其讲解超声引导下聚桂醇硬化治疗目的、优点、相关注意事项等情况，有效改善患者内心的担忧及焦虑等负性情绪，提高对超声引导下治疗的认知，使患者能够积极主动配合治疗，提高治疗依从性，利于术中治疗的顺利进行。术中通过嘱咐患者保持体位，有效避免穿刺针发生移位，利于治疗效果的提高，且通过密切观察各项生命体征，做到及时发现及时处理，避免不良事件发生，提高治疗成功率。术后通过指导患者取平卧位，有效增加患者治疗后的回心血量，避免了因心率加快引起的不适等情况，保证患者治疗后舒适度，并告知患者治疗后相关注意事项，降低不良生活及饮食习惯对患者病情造成的影响，提高患者综合治疗效果[7-8]。

综上所述，超声引导下聚桂醇硬化治疗期间实施有效的护理干预能够提高治疗效果，促进子宫肌瘤的体积缩小，且安全有效。