2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎患者中的应用

陈 娟

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院ICU，河南省新密市 452371

呼吸机相关性肺炎指经气管插管实施机械通气2d以后发生的肺部感染疾病，此病为ICU患者院内感染主要因素[1]。相关调查显示，呼吸机相关性肺炎发生率为10%～65%，且机械通气时长每增加1d，其发生率则增加2%左右[2]。呼吸机相关性肺炎患者易出现脱机困难，进而延长住院用时，增加住院费用。口咽部细菌滋生为此病发生的危险因素，而2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗可通过冲洗液振荡、流动、摩擦、冲击等过程，有效清除位于舌、咽、颊部、气管导管处的分泌物及细菌，显著减少口腔细菌种植[3]。针对性护理干预可通过强化ICU环境管理、体位护理、气囊管理、呼吸道护理及呼吸机管路护理，进而有效消除影响患者康复不利因素，提升其生活质量。本文选取ICU呼吸机相关性肺炎患者67例，分组探究2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预在患者中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月—2017年6月ICU呼吸机相关性肺炎患者67例，依照入院顺序分组：对照组33例，女14例，男19例，年龄31～82岁，平均年龄(56.93±8.96)岁。研究组34例，女16例，男18例，年龄32～83岁，平均年龄(57.61±9.58)岁。2组临床资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：予以常规护理干预。(1)定时给予患者拍背、翻身处理；(2)及时清除患者口腔分泌物，减少细菌种植；(3)给予患者常规健康教育及用药指导。

1.2.2 研究组：在对照组基础上予以2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预。(1)2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗：将患者床头抬高，检查气囊有无漏气，吸净其口腔分泌物；以2.5%碳酸氢钠溶液棉球行口腔擦洗；擦洗后用冲洗器将2.5%碳酸氢钠溶液150ml注入口腔行冲洗，冲洗完毕后用吸痰管吸出冲洗液，反复操作直至冲洗液澄清，操作中谨防脱管。(2)针对性护理干预：①强化ICU环境管理：限制探视人数及探视时间；保持病房通风、空气清新、温湿度适宜；每天行紫外线照射1次；定期以消毒液擦拭床栏、墙壁、地面等。②强化体位护理：依据患者病情，对符合条件的尽量采用半卧位，有助于食物凭借动力作用通过幽门到达小肠，有效减少胃内容物滞留，促进胃内容物排空及食物消化，进而有效防止反流或误吸，显著降低胃内细菌逆向种植；另外采用半卧位能有效减少回心血量，缓解肺淤血，且能促使膈肌下降，增大胸腔容积，进而增加肺活量，有效减轻心肺负担。③强化气囊管理：采用最小漏气技术给气囊充气，此方式可有效避免对气管壁及周边组织形成压迫，进而显著降低并发症发生率。④强化呼吸道护理：呼吸道畅通是保证机械通气效果的关键，故应采取三步排痰法促进患者排痰，且嘱其进餐前半小时内尽可能不要吸痰，尽量减少吸痰次数，进而有效减少机械性刺激。⑤强化呼吸机管路护理：呼吸机管路为细菌寄居主要位置，故护理人员应每周更换1次呼吸机管路，及时倒掉管道中冷凝液，且将冷凝液收集瓶放在管路最低处，从而有效避免倒流误吸；定期更换复苏囊、气体滤过管道、传感器、空气过滤器等设备，进而有效切断寄植感染环节；同时定期对呼吸机管路消毒处理。

1.3 观察指标 (1)以我院自制护理满意度评分表统计2组护理满意度，得分≤74分为不满意；得分75～89分为满意；得分≥90分为非常满意，将满意、非常满意计入总满意率。(2)干预前、后参照世界卫生组织生存质量评分表(WHOQOL-100)评价2组生活质量，分值0～100分，得分越高生活质量越优。(3)并发症。

2 结果

2.1 护理满意度 研究组总满意率(97.06%)高于对照组(72.73%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表12组护理满意度比较[n(%)]

注：两组总满意度比较，χ2=6.009，P=0.014。

2.2 WHOQOL-100评分 干预前2组WHOQOL-100评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；干预后2组WHOQOL-100评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表22组WHOQOL-100评分比较分)

2.3 并发症 研究组并发症发生率为2.94%(1/34)，低于对照组的24.24%(8/33)，差异有统计学意义(χ2=4.831，P=0.028)。

3 讨论

ICU呼吸机相关性肺炎致病原因不仅包括交叉感染、环境微生物入侵等外源性感染，且包含由口咽部细菌所引发的内源性感染。既往临床上多予以常规口腔护理，应用生理盐水对患者口腔行快速擦洗，但处理后口腔pH值仍呈酸性，不能有效抑制口腔内微生物滋生，效果欠佳[4]。

2.5%碳酸氢钠溶液属弱碱性药液，能有效提高口腔内pH值，改变酸性环境，抑制微生物滋生。本文采取口腔擦洗冲洗方式，通过冲洗液振荡、流动、磨擦、冲击等过程，有效清除位于舌、咽、颊部、气管导管处的分泌物及细菌，显著减少口腔细菌种植，不仅能预防口腔感染，且能切断胃腔—口咽—肺部细菌感染途径，进而降低肺部感染发生率[5]。

呼吸机管路冷凝液属高污染物质之一，导管附近冷凝液中细菌浓度较高，当患者变换体位时，冷凝液易从管道进入下呼吸道而造成感染，故应及时清除呼吸机环路冷凝液。针对性护理能强化呼吸机管路护理，每周更换1次呼吸机管路，及时倒掉管道中冷凝液，且将冷凝液收集瓶放在管路最低处，从而有效避免倒流误吸，同时定期对呼吸机管路行消毒处理，更换复苏囊、气体滤过管道、传感器、空气过滤器等设备，进而有效切断细菌寄植感染途径。胃内容物及声门下分泌物误吸属ICU呼吸机相关性肺炎危险因素，针对性护理干预能强化体位护理，尽量采用半卧位，有助于食物凭借动力作用通过幽门到达小肠，有效减少胃内容物滞留，促进胃内容物排空及食物消化，进而有效防止反流或误吸。本文结果显示，研究组总满意率及WHOQOL-100评分均高于对照组(P<0.05)，可见，ICU呼吸机相关性肺炎患者予以2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预，可显著提升其护理满意度及生活质量。气管插管过程中，气囊压力不足易造成分泌物从气囊边缘进入下呼吸道而引发感染；气囊压力过大则易引起气囊侧壁缺血坏死。针对性护理能强化气囊管理，采用最小漏气技术充气，此种充气方式可确保气囊压力适中，不仅能有效避免对气管壁及周边组织形成压迫，且能显著降低相关并发症发生率。本文结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，可见，ICU呼吸机相关性肺炎患者予以2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预，可显著降低并发症发生率。

综上所述，ICU呼吸机相关性肺炎患者予以2.5%碳酸氢钠溶液行口腔擦洗冲洗联合针对性护理干预，可显著提升其护理满意度及生活质量，且并发症发生率较低。