护士主导的糖尿病合并酮症酸中毒患者应急措施优化及效果评价

黄意萍 罗 苹

广东省广州市番禺区中心医院综合病区 511400

糖尿病酮症酸中毒(Diabetic ketoacidosis, DKA)是造成糖尿病患者死亡的并发症之一，其主要原因是糖尿病患者糖代谢出现紊乱，尿酮体的含量远超过正常的范围，血液中的大量酮体聚集，患者在较短的时间内出现pH值下降，病情急剧恶化[1]。患者表现为头痛、恶心、嗜睡、呼吸烂苹果味等临床症状，若不及时给予有效的急救和护理，患者极易出现休克、昏迷及死亡，所以糖尿病合并酮症酸中的急救护理具有重要的临床实践意义[2]。本文旨在探讨分析加强急救措施与护理干预对糖尿病合并酮症酸中毒患者的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2016年1月—2017年5月本院收治80例糖尿病合并酮症酸中毒的患者为观察对象。所有患者经实验室检查均符合《内科学》[3]关于糖尿病合并酮症酸中毒的诊断标准，排除严重心、肝、肾功能异常患者，妊娠期和哺乳期患者，恶性肿瘤、精神障碍及其他器质性病变患者。以随机数字表法分为干预组和对照组，每组40例。干预组男18例，女22例，年龄35～66岁，平均年龄(45.01±5.89)岁，病程2～15年，平均病程(7.11±2.41)年，平均随机血糖(21.56±6.23)mmol/L，平均随机尿酮含量(2.31±0.85)mmol/L，Ⅰ型糖尿病5例，Ⅱ型糖尿病35例。对照组男17例，女23例，年龄34～63岁，平均年龄(45.28±5.44)岁，病程2～15年，平均病程(7.09±2.38)年，平均随机血糖(21.38±6.18)mmol/L，平均随机尿酮含量(2.28±0.78)mmol/L，Ⅰ型糖尿病4例，Ⅱ型糖尿病36例。两组基本情况差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 给予糖尿病合并酮症酸中毒的常规护理，包括提供安静、舒适的住院环境，严密观察患者心率、血压、脉搏、尿量等生命体征，持续给氧，鼓励患者少食多餐等常规护理；急救方法主要为补液、给予小剂量胰岛素、纠正电解质和酸碱平衡，整个治疗过程患者要积极抗感染，并预防心力衰竭、休克等严重的并发症。

1.2.2 干预组：在对照组所有护理措施的基础上给予措施优化方案，具体实施步骤如下：(1)严密观察生命体征：严密观察患者血糖、渗透压等生命体征的变化，若发现有异常情况要及时报告医生进行处理，DKA患者每间隔1h监测末梢血糖1次，直到患者的病情稳定，观察患者是否有嗜睡、深呼吸、休克、头痛等并发症，细致观察患者的病情，尤其是患者意识状态、瞳孔、出水量等，每6h监测患者的酮体、肌酐、钾、钠、钙等电解质水平；(2)饮食干预：DKA患者首先要遵循糖尿病患者的饮食指导方案，监测患者的身体体重调整其摄入的热量，每天所需总热量=标准体质量×每公斤体质量千卡热量，对于昏迷的患者采取经胃管流食灌注进行饮食；(3)预防感染：患者住院期间首先要主要保暖、预防感冒，并且做好皮肤、足部、会阴部的护理，避免褥疮和继发性感染的发生；(4)心理干预：DKA患者往往伴有焦虑、抑郁、恐慌等不良负性心理情绪，住院期间要密切观察患者的心理情绪变化，适时与患者进行沟通，尽可能了解患者的心理需求，合理的要求要满足，多对患者进行鼓励，多举治愈疾病的例子，缓解患者的不良心理情绪，树立战胜疾病的信心，提高治疗的依从性；(5)健康教育：患者住院期间护理人员要对患者进行疾病知识宣传，指导患者自行注射胰岛素和使用血糖仪，并且鼓励患者适当进行运动，运动计划要根据患者病情进行制订，刚开始运动不宜过大，运动时间不宜过长，循序渐进；(6)口腔护理：DKA患者的口腔护理工作尤为重要，经常出现口干、口苦、烂苹果味等现象，要使用漱口水对患者进行及时处理，昏迷的患者要使用蘸有生理盐水的棉签清理患者的口腔，防止口腔水分造成患者窒息。

1.3 观察指标 (1)临床疗效比较：根据患者出院记录转归情况分为显效、有效、无效，总有效率=显效率+有效率；(2)比较两组患者血糖控制、酸中毒纠正、症状改善及住院时间；(3)出院前使用《疾病知晓情况和主观感受调查问卷》对患者进行调查，主观感受包括舒适、焦虑和疼痛；(4)护理满意度：采用自行设计的《护理满意度调查问卷》对患者或者家属进行一对一调查，主要内容包括护理水平、环境、态度、技术等方面，满意度分为非常满意、基本满意和不满意3个等级，满意率=非常满意率+基本满意率。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 干预组患者临床疗效较对照组患者显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者血糖控制、酸中毒纠正、症状改善及住院时间比较 干预组患者血糖控制、酸中毒纠正、症状改善及住院时间较对照组患者均显著缩短，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者血糖控制、酸中毒纠正、症状改善及住院时间比较

2.3 两组患者护理干预后疾病知晓率、主观感受比较 干预组患者疾病知晓率、舒适率较对照组患者有所提高，但是焦虑和疼痛发生率较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者或家属对护理服务满意度比较 干预组患者或者家属对护理服务满意率较对照组显著提高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

糖尿病是指患者严重缺乏胰岛素，造成糖代谢紊乱，加速分解脂肪，一旦脂肪大量分解成脂肪酸，就会产生大量的酮体，诱发酮症酸中毒，是糖尿病患者常见的急性代谢性疾病[4]。补液就是抢救糖尿病合并酮症酸中毒患者的关键，而后再进行小剂量胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡等对症治疗。

表3两组患者护理干预后疾病知晓率、主观感受比较[n(%)]

表4两组患者或家属对护理服务满意度比较[n(%)]

糖尿病合并酮症酸中毒起病急，发病初期患者没有表现出明显的临床症状，病情发展急速，病死率高，在加强抢救的同时还要配合有效的护理干预才能提高临床疗效，降低病死率，促进患者的恢复。本文结果显示：加强急救措施与护理干预的患者临床疗效总有效率高达97.50%，而常规护理的患者临床疗效总有效率仅为82.50%，且加强急救措施与护理干预可使DKA患者的血糖控制、酸中毒纠正、症状改善及住院时间显著缩短，疾病知晓和主观感受显著改善，对护理服务满意率高。暴饮暴食是糖尿病患者并发酮症酸中毒的重要原因，因此给予有效的饮食干预，可以有效控制患者热量的摄入，维持机体代谢平衡。健康教育一方面可以提高患者对疾病的认知，另一方面可以指导患者正确进行胰岛素注射和血糖监测[5]。心理干预消除患者的不良心理情绪，提高患者治疗的依从性，树立战胜疾病的信心。口腔护理也是综合护理的关键，有效预防口腔中的水分造成患者的窒息。

综上所述，加强急救措施与护理干预应用于糖尿病合并酮症酸中毒患者可显著提高临床疗效，促进患者的康复，提高患者或者家属对护理服务的满意度，值得推广。