259例反复呼吸道感染婴幼儿血清免疫球蛋白水平分析

刘子菁 欧书腾 刘远威 段晨敏 范楚平

南华大学附属郴州市第一人民医院，湖南省郴州市 423000

反复呼吸道感染(Recurrent respiratory tract infections，RRTI)是指1年以内发生上下呼吸道感染的次数频繁，超出了正常范围[1]。RRTI的发病率占儿科呼吸系统疾病的1/5[2]。有研究表明3岁以下的婴幼儿最常见，3岁以后的发病率将降低。RRTI常见的并发症有心肌炎、肾炎、哮喘等疾病,使儿童的生长发育受到影响[3-5]，且病情反复发作，给患儿身心带来痛苦，病情经久不愈给家庭及社会增加，经济负担。本文为了探讨婴幼儿反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白水平检测的相关性，对临床治疗和预后判断提供参考，对2017年7月—2018年6月到本院就诊的259例反复呼吸道感染婴幼儿及195例同期于儿保科健康体检婴幼儿的免疫指标进行了检测，方法及结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年7月—2018年6月期间在我院进行治疗的259例婴幼儿反复呼吸道感染患儿设为研究组，并按照年龄分为三个年龄段，分别为0～6个月70例，7～11个月81例，1～3岁108例。其中男191例，女68例 。另选取同期在我院进行体检的195 例健康婴幼儿设为对照组。并按照年龄分为三个年龄段，分别为0～6个月42例，7～11个月53例，1～3岁100例。其中男139例，女56例 。两组受检婴幼儿的临床一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。 本项研究经过本院伦理委员会批准及认可。

1.2 诊断与排除标准 (1)诊断标准：不同年龄段诊断标准不同，见表1[6]。(2)排除标准:近3个月使用免疫调节剂。 同时排除有严重心脑肝肾及造血系统疾病且病情危重者。

1.3 检测方法 抽取所有观察对象2～3ml空腹静脉血，离心20min,取上层血清，保存在-40℃冰箱内，快速应用免疫比浊检测法对血清标本免疫球蛋白IgG、IgM、IgA水平进行检测，并观察其结果。由西门子公司提供的型号为BNⅡ的全自动特定蛋白分析仪及试剂盒检测。

表1RRTIs诊断标准

注：(1)上呼吸道是第1次与第2次间隔至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数；不是者需观察1年。

2 结果

2.1 两组婴幼儿血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平比较 研究组血清IgG、IgA 及 IgM 水平均低于对照组，差异具有统计学意义(均P<0．05)。见表2。

表2两组婴幼儿血清免疫球蛋白 IgG 、IgA 及 IgM 水平比较

2.2 两组按年龄段分组的血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM水平比较 研究组三个年龄段均比对照组血清免疫球蛋白低，且差异具有统计学意义(P<0.05)， 0～6个月组的血清 IgG、IgA及IgM平均水平均低于7～11个月组，而7～11个月组均低于1～3岁组。见表3。

表3两组婴幼儿按年龄段分组血清IgG、IgA、IgM水平比较

3 讨论

病情反复是反复呼吸道感染的最大特点，并发症及合并症多可严重影响到其他相应器官及系统的功能。RRTI的病因复杂，不仅与感染、环境等外部因素有关，还与免疫、营养等内在因素有关[7]。Esposito[8]曾发现36%的反复呼吸道感染患儿存在免疫功能异常, 免疫功能发育不完善是发病的主要原因, 而反复呼吸道感染，进一步损伤机体免疫功能使机体防御能力下降。导致患儿免疫功能降低的原因很多, 除了原发性免疫缺陷性疾病, 也有各种原因如微量元素、维生素缺乏等问题，所导致的继发免疫功能下降。有资料显示:缺乏维生素A易导致其机体免疫力较弱, 发生消化道、呼吸道感染类疾病的风险也很大,而年龄<4岁的儿童多见[9]。有研究发现维生素D缺乏时,也能引起免疫力低下，是由于B细胞的分化和成熟发生障碍[10],而易发生呼吸道感染。本文结果表明，反复呼吸道感染患儿体内血清免疫球蛋白水平比健康婴幼儿低，提示婴幼儿反复呼吸道感染与体液免疫功能紊乱有一定关系。免疫球蛋白是体液免疫的主要作用成分之一。其中, IgG是免疫球蛋白的最主要成分, 在机体防御细胞外感染的免疫中发挥主要作用[11]。另有研究表明, 婴幼儿可出现生理性原因导致的一过性低免疫球蛋白血症,主要原因是婴幼儿免疫功能不成熟, 免疫球蛋白分泌功能较低, 而婴幼儿一过性低免疫球蛋白血症常引发复发性上呼吸道感染[12]。

本文结果表明，婴幼儿随着年龄的增长免疫球蛋白较前升高。反复呼吸道感染婴幼儿的免疫功能低于健康儿童, 可能由于免疫系统发育不完善, 而不能简单的认为一定具有免疫缺陷性疾病，随着儿童的成长, 免疫系统将渐渐完善至发育成熟。

综上所述，婴幼儿反复呼吸道感染与免疫功能密切相关，婴幼儿免疫功能低下容易发生呼吸道疾病，但随着年龄增长血清免疫球蛋白逐渐升高，患儿反复呼吸道感染发病率也将降低。评估RRTI患儿的病情及疗效，检测血清免疫球蛋白比较快速简便。