组织病理学与快速尿素酶实验检测幽门螺杆菌感染的结果分析

周莹乔 路又可 戴 硙

南京大学医学院附属泰康仙林鼓楼医院消化内科，江苏省南京市 210000

幽门螺杆菌(Hp)自1983年分离培养成功，1994年即被世界卫生组织定义为Ⅰ类致癌因子，它不仅被证实与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等上消化道疾病的发病密切相关，并且近年有研究报道，它可能会引起血液系统、免疫系统、皮疹及代谢相关性疾病[1-5]。根除Hp对预防及治疗Hp相关性疾病非常有益，而根除Hp的前提是准确而有效地检测出Hp感染，目前临床上检测Hp感染的方法很多，包括胃黏膜组织标本组织学染色，快速尿素酶实验，细菌培养，13C/14C呼气试验，粪便抗原检测，血清抗体检测等[6]。本文比较了近期我院内镜检查者进行快速尿素酶实验及组织病理学检测Hp感染的结果，以期发现对诊断Hp更准确，更有效的方法。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 选取2017年9—11月因上腹部症状来我院就诊并行电子胃镜检查的患者335例。其中，男156例，年龄14～91岁，平均年龄47.4岁；女179例，年龄17～84岁，平均年龄46.0岁。335例患者中电子胃镜下诊断慢性非萎缩性胃炎184例，慢性萎缩性胃炎49例，消化性溃疡72例，隆起性病变25例，消化道肿瘤5例。

1.2 方法 (1)快速尿素酶试验(RUT)：胃镜下钳取胃窦1组织，放入快速尿素酶试剂盒中(上海惠泰医疗科技公司提供)，常温下放置5min，观察组织周围的浅黄色变为粉红色即为阳性，否则为阴性。(2)组织病理学检查：将胃镜下钳取病变部位组织2～3块送病理学检查，切片后做H-E染色，根据显微镜下所见的该细菌的形态特点即可确诊有无Hp感染。(3)结果判定：根据临床常用的Hp感染标准，若患者两种检测方法中有一种呈阳性，则判断为Hp感染。

1.3 统计学方法 所有实验数据采用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 符合率比较 在335例同时做快速尿素酶实验及组织学检测的患者中，Hp阳性的患者为283例，阳性率为84.5%，快速尿素酶实验阳性者为272例，阳性率为81.2%，组织学检测阳性者为280例，阳性率为83.6%。诊断结果一致者321例，其中阳性269例，阴性52例，两项检查结果符合率为95.8%，14例检测结果不符。两种方法的检测结果比较，差异无统计学意义(P=0.057>0.05)，见表1。

表1两种方法检测结果比较

2.2 不符合病例的病种分析 两种检测结果不相符者14例，其中快速尿素酶实验阳性，组织学检测阴性者3例，快速尿素酶实验阴性，组织学检测阳性者11例，见表2。

表2两种方法Hp检测不相符的情况

3 讨论

准确而有效地检测出Hp感染对于临床上根除Hp有重要意义，目前通过胃镜取胃黏膜组织进行快速尿素酶实验及组织学染色在临床上应用仍较广泛。本组数据中快速尿素酶实验检测阳性率为81.2%，组织学检测阳性率为83.6%，与既往报道基本一致[7]。两种检查方法的符合率为95.8%，一致性较高，在检测Hp感染方面并无统计学差异。但在实际工作中，这两种检查方法均受到多种因素影响。

快速尿素酶实验操作方便，检测快捷，费用较低，在临床上广泛应用，但多种因素均可影响其检测结果，如细菌数量少，观察时间短，试剂盒质量不稳定，患者用药史，取材部位，实验条件等。多项研究报道[8-10]，患者接受检测前口服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，不仅抑制Hp生长，而且可使其尿素酶活性受到抑制，细菌进入休眠状态，从而影响检测结果。组织学染色检查敏感性及特异性均较高，且可长期保存切片，进行回顾性研究，检查同时也可评估Hp感染的程度，分析其与胃部炎症之间的相关性，但取检部位，标本大小，细菌含量，实验条件，观察者的经验和技术均影响诊断准确率[11]。

本文中快速尿素酶实验阳性，而组织学检测阴性可能有以下几个原因：(1)正常情况下，Hp在胃内呈灶性分布，胃窦部密度最高，快速尿素酶实验取材一般均在胃窦、幽门周围，而组织学取材一般在胃体，胃底等病变部位。(2)部分患者服用药物后，Hp在胃内的菌落密度减小，分布也发生改变。此外，还存在一些因素可导致快速尿素酶实验出现假阴性，如：(1)上消化道出血：溃疡患者合并消化道出血时，积血会中和胃酸，释放大量氧气，破坏Hp所需的微需氧环境，尿素酶活性降低；(2)取材部位细菌菌落少，尿素酶不足，活性低；(3)其他因素：如检测者主观判断，实验条件不同等影响检测结果[12]。临床上为了提高Hp的检出率，可适当联合应用2种方法，避免误诊和漏诊的发生。