间歇性阻断腹主动脉联合剖宫产术治疗凶险性前置胎盘并胎盘植入的效果分析

蔡红莲 刘 霞

湖北省黄石市爱康医院 435000

凶险性前置胎盘是指具有瘢痕子宫与前置胎盘同时发生，患者通常具有剖宫产史，而这次妊娠胎盘发生于原子宫切口位置，增加胎盘植入发生的风险。若未及时采取有效治疗，极易产生大出血，直接危害患者生命安全，成为母婴死亡的主要因素，受到医疗界重点关注。临床通常采取剖宫产进行治疗，虽然取得了一定价值，但术中出血量较大，对患者伤害较大，不利于术后恢复[1]。随着对医疗事业的深入探究，临床认为在剖宫产基础上采取间歇性阻断腹主动脉效果更好，通过切断子宫动脉、腹主动脉来控制出血情况，可有效降低出血量，保障母婴安全，减少术后并发症，为预后提供保障[2-3]。我院对此展开研究，探讨间歇性阻断腹主动脉+剖宫产运用于凶险性前置胎盘并胎盘植入的价值，现作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年3月—2018年2月纳入的90例凶险性前置胎盘并胎盘植入患者，按照数字表随机分为两组，各45例。均经过我院伦理委员会批准同意，研究组年龄23～37岁，平均年龄(30.52±1.21)岁;孕周38～42周，平均孕周(40.11±0.35)周。对照组年龄24～37岁，平均年龄(30.71±1.18)岁；孕周38～42周，平均孕周(40.23±0.40)周。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。入选标准[4]：(1)均符合凶险性前置胎盘并胎盘植入的临床诊断标准，并经过超声、MRI等检查确诊。(2)资料齐全，意识正常，能够配合研究。(3)患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究。排除标准：(1)存在产前出血现象者。(2)手术不耐受者。(3)合并恶性肿瘤、严重并发症者。(4)合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

1.2 方法 研究组：采取间歇性阻断腹主动脉+剖宫产，采取2台心电监护仪器，放置于患者双足大趾位置，用来观察球囊导管是否阻断腹主动脉。在患者右股动脉进行穿刺，并放入8F血管鞘，利用导管进行牵引，并明确肾动脉切口位置。取出猪尾导管，并选择恰当的球囊及ATLAS球囊扩张导管。牵拉球囊导管，在剖宫产前将球囊沿着导丝引入腹主动脉，按照1∶1比例混合0.9%氯化钠注射液与对比剂，密切观察球囊充溢情况并确认位置，明确主体位置处于双侧肾动脉开口下端。释放球囊时与三通连接，将球囊导管妥善固定在体外，撤出C型臂后实施剖宫产。等待胎儿娩出后，立刻充盈球囊并阻断腹主动脉主干，并缓慢分离胎盘。阻断腹主动脉，间隔5min可释放球囊1次，时间控制在60s。剖宫产结束后释放球囊，放入5F猪尾导管，采取腹主动脉造影，全面了解实质期间子宫染色情况。若患者无出血现象，可更改成Yashiro 导管，实施子宫动脉栓塞术，避免剖宫产后出血。对照组：采取常规剖宫产。

1.3 观察指标 密切观察术后病情变化，记录手术相关情况，包括手术、住院时间及出血量，并在胎儿娩出后进行新生儿Apgar评分，并发症则观察患者感染、下肢血栓及子宫切除等情况，对比两组治疗结果。新生儿Apgar评分标准[5]：0～3分属于重度窒息；4～7分属于轻度窒息；8～10分属于正常。

2 结果

2.1 手术情况 研究组手术及住院时间均短于对照组，且出血量低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组手术情况比较

2.2 并发症 研究组并发症发生率为8.89%，明显低于对照组的20.00%(χ2=4.994，P=0.025<0.05)。见表2。

表2两组并发症发生率比较

2.3 新生儿Apgar评分 研究组新生儿的Apgar评分为(8.90±0.52)分，高于对照组的(8.12±0.73)分(t=5.838，P=0.000<0.05)。

3 讨论

近年来，随着剖宫产的广泛使用，导致我国凶险性前置胎盘的发生率逐年升高，成为妇科常见疾病。相关数据中显示[6]，凶险性前置胎盘发生胎盘植入的风险性较高，约占50%以上。随着对超声诊断技术的深入研究，疾病的检出率明显提高，因此若能够采取有效治疗成为关键。

临床既往多采取剖宫产进行治疗，但是在分离前置胎盘时极易产生大出血，这时需要立即采取有效措施，如切除子宫方式进行止血，但效果并不明显，术后并发症较多，导致预后较差，延长治疗时间[7]。临床经过多次研究后认为采取间歇性阻断腹主动脉+剖宫产效果更好，可减少出血量，缩短治疗时间，促进病情快速稳定，避免并发症产生，安全性较高[8]。本文对此展开研究，结果显示：研究组手术及住院时间均短于对照组，且出血量低于对照组(P<0.05)；研究组并发症发生率为8.89%低于对照组的20.00%(P<0.05)；研究组新生儿的Apgar评分高于对照组(P<0.05)，提示研究组手术及住院时间较短，出血量较少，降低对患者的伤害，减少并发症发生率，快速改善病情，保障新生儿安全。间歇性阻断腹主动脉是近年来新型治疗方式之一，剖宫产前将球囊放入患者腹主动脉，等待胎儿娩出后立即充盈球囊，可有效避免动脉出血。而子宫动脉栓塞应在术中进行双侧插管，有效缩短止血时间，加上球囊的放置，操作较为简便，缩短手术时间[9]。由于妊娠期间患者子宫供血较为丰富，侧支循环完善，子宫动脉栓塞无法切断股动脉的供血，但切断腹主动脉可影响大部分盆腔供血，明显提高止血效果。另外子宫动脉栓塞切断卵巢血供后，极易影响患者正常能力，严重者甚至出现闭经、不孕等现象，无法获得患者及临床的要求[10]。但间歇性阻断腹主动脉仅可短暂切断供血，并不会给患者带来较大伤害，因此降低术后并发症发生率。

综上所述，间歇性阻断腹主动脉+剖宫产应用于凶险性前置胎盘并胎盘植入中可缩短治疗时间，促进病情快速改善，减少并发症发生率，保障母婴安全。