多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病疗效及并发症分析

杨耀忠

广东省惠州市第一人民医院口腔科 516001

牙体牙髓病作为一种常见疾病，其以牙齿剧烈疼痛、牙体变色等为主要表现，病情严重时可能出现牙齿出血、牙周溃烂等情况[1]。为进一步提升其临床疗效，本文对已选定的80例牙体牙髓病患者予以不同治疗方案，分析治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年1月—2018年1月本院收治的80例牙体牙髓病患者资料，按照不同治疗方法分为研究组与对照组，研究组40例，男女比例20∶20，年龄20～66岁，平均年龄(43.20±4.35)岁，病情：慢性牙髓炎20例、急性牙髓炎10例、龋齿10例；对照组40例，男女比例18∶22，年龄21～65岁，平均年龄(44.26±4.42)岁，病情：慢性牙髓炎18例、急性牙髓炎11例、龋齿11例。两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均于治疗前行X线片检查，针对其牙根走向、粗细情况以及疾病状况予以检查，为防止出现交叉感染在治疗过程中需开展无菌操作。所有患者均在正式开始治疗前予以常规消炎处理，调整患者的牙齿咬合度并做好牙体准备。对照组行多次法根管治疗：术前准备完成后，采用15号或者10号管锉将根管予以定位，仔细测量根管的长度后采用氢氧化钙糊剂暂时封住管口，叮嘱患者每周进行1次复诊，待根管填充条件成熟后予以根管填充治疗。研究组行一次性根管治疗：术前准备完成后，根管定位同样选取15号或10号管锉，镍钛锉选择萨尼S3，仔细测量根管长度，待根管干燥后实施根管填充，填充物选择氧化锌丁香油碘仿糊剂联合牙胶，采用测压法进行固定治疗，本组患者手术完成后仍需辅助X线片检查牙根管填充情况。

1.3 观察指标 对比两组患者临床疗效、并发症发生率(牙周炎、牙龈肿胀、咬合不适[2-3])及疼痛率等情况。

1.4 评价标准 (1)临床疗效以中华口腔医学会制定的疗效标准为依据，可分为显效(患者无不适感、咀嚼功能恢复正常、X片检测显示牙周无异常)、有效(轻微疼痛、咀嚼有不适感且X片显示根尖稀疏范围减少)和无效(存在明显痛感)，总有效率为显效率和有效率之和[4]。(2)疼痛率：采用VAS视觉疼痛法予以评估，以0～3分计分，其中0分表示无痛。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 研究组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异具统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组疼痛率对比 研究组治疗后疼痛率为25.00%，低于对照组的47.50%(P<0.05)，见表2。

表2两组疼痛率对比[n(%)]

2.3 两组并发症发生率对比 研究组发生牙周炎4例(10.00%)、牙龈肿胀和咬合不适各1例(2.50%)，对照组分别为6例(15.00%)、5例(12.50%)、3例(7.50%)，研究组并发症发生率为15.00%，低于对照组的35.00%(P<0.05，χ2=4.266 7)。

3 讨论

牙齿周围丰富的血运具有修复患者伤后组织的作用，但不合理的操作容易导致交叉感染的产生，其对患者的正常生活造成严重的影响[5]。目前临床上多采用牙体治疗和拔牙等方式，尽管上述方法能够有效缓解患者的临床症状但其无法满足患者关于保留牙体的需求。研究通过对80例本院特定时间收治的牙体牙髓患者的临床资料进行分析，发现一次性根管治疗牙体牙髓病的效果显著优于多次法根管治疗的效果。

通过分析本文数据可知：研究组治疗有效率高于对照组，表明一次性根管治疗牙体牙髓病的临床效果显著。分析其原因在于，根管治疗作为牙体牙髓病变临床治疗的首选方案，其治疗原理是采用化学或者机械方法消除病牙根管内的感染物，外感染物被消除后填充根管、封闭牙冠。一次性根管治疗要求消毒、抽髓、根管准备以及根管填充等操作一次性完成，且进行无菌操作，有效地缓解了对根尖周围组织造成的刺激，故临床治疗有效率较高[6]。

本文发现研究组术后疼痛率低于对照组，结果表明一次性根管治疗可有效缓解牙体牙髓病手术治疗疼痛感，进一步证实一次性根管治疗牙体牙髓病具可行性。这是因为，多次法根管治疗需要反复填充和封药，其可能对患者根尖周造成损伤，增加牙齿损伤的概率，故多次法根管治疗的患者疼痛率较高；而一次性根管治疗仅用一次操作完成，可有效防止二次感染的出现，进而降低了患者的疼痛率。治疗过程中存在局部疼痛感 ，主要是因为医师在去除牙髓时未能够进行严格消毒，进而造成细菌在根管中大量繁殖，诱发急性炎症；冲洗时牙质碎屑受过高压力影响进入到根尖组织，进而出现疼痛感；为降低患者的疼痛率，要求医师操作时应尽量保持动作的轻柔，严格落实并执行无菌操作的要求[7]。研究还发现，研究组并发症发生率低于对照组，该结果表明牙体牙髓病采用一次性根管治疗的并发症发生率较低，预后效果较好。推测上述结果的产生可能与一次性根管治疗能够一次性完成全部操作有关，其在根管填充后及时地封闭管口，阻断根管与外界之间的联系，进而达到避免出现多次无效操作导致的牙周炎等并发症[8]。关于两组远期效果，有待临床进一步研究证实。

综上所述，一次性根管治疗相比多次法根管治疗牙体牙髓病疗效显著，可有效缓解患者痛苦，并显著降低并发症发生率，具临床应用价值。