不同入路切开复位内固定术对AO 23-C2型桡骨远端骨折患者骨折愈合效果及腕关节功能的影响分析

张欣凯 孙纯森 刘建军 王浩宇

河南省商丘市长征人民医院骨科 476000

桡骨远端骨折多由低能外伤引发，发病率占全部骨折类型20%左右，依据AO分型，可分为A、B、C型，以C型治疗较为复杂，其中AO 23-C2型属于桡骨远端粉碎性骨折，多发于具有骨质疏松症的老年人群，切开复位内固定术是临床多用治疗方法[1]。不同入路切开复位内固定治疗效果不同，掌侧与背侧入路是其常用两种入路方式，但有关哪种方式治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折效果更佳，临床讨论存在争议[2]。本文探析不同入路切开复位内固定术对AO 23-C2型桡骨远端骨折患者骨折愈合效果及腕关节功能的影响，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2017年2月我院80例AO 23-C2型桡骨远端骨折患者为治疗对象。纳入标准：有明确掌部外伤史，患侧局部明显疼痛、畸形，经影像学诊断确诊为AO分型为23-C2型的桡骨远端骨折，均行切开复位内固定术治疗者；无手术禁忌证者；签署知情同意书者。排除标准：合并其他严重器质性疾病者；具有桡骨远端骨折史者；资料不全者。80例患者依据术式不同分为掌侧组(n=42)和背侧组(n=38)。掌侧组男24例，女18例；年龄35～67(50.86±8.65)岁；摔伤18例，交通伤24例。背侧组男19例，女19例；年龄34～71(51.09±9.22)岁；摔伤15例，交通伤23例。两组基线资料均衡可比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 80例患者术前常规准备完毕后，取平卧位，给予臂丛神经阻滞麻醉，实施切开复位内固定术治疗。掌侧组：采用掌侧入路切开复位内固定术治疗：于桡侧腕曲肌与桡动脉处行一8cm左右长的Henry切口，逐层剥离组织暴露骨折部分，清除骨折游离小骨块和血肿，后撬拔异位骨折块，直视下复位桡骨远端关节面以及干骺端力线，后使用细克氏针临时固定，复位尺偏角和掌倾角，X线透视下复位完好后，置入掌侧斜T型钢板以及打入相应螺钉，复位满意后冲洗创面，拔出细克氏针，置入引流皮片，逐层闭合切口。背侧组：采用背侧入路切开复位内固定术治疗：以患肢腕背第二掌尺侧缘、桡骨茎突水平处沿近端方向行一长约5cm的切口，后切开伸肌支持带，呈阶梯状切开；后沿着拇上伸肌腱鞘管尺侧切开皮肤、筋膜，沿骨膜下切开第三、第四伸肌间室间隙，暴露骨折部位，按掌侧组方法处理游离小骨块、血肿等，结构性植骨填充骨缺损部位，临时复位骨折部位，使用L型锁定加压钢板于桡背侧第2伸肌间隔和背尺侧第四伸肌间隔下，抵挡桡、背侧移位，复位完毕后拔出细克氏针，置入引流皮片，逐层闭合切口。两组术后均给予抗感染、康复训练等治疗。

1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症发生情况；(2)比较两组术前、术后3个月掌倾角、尺偏角和桡骨高度；(3)比较两组术后1年腕关节功能：采用上肢功能评分表(DASH)[3]和Gartland-Werley量表[3]评估，其中DASH评分越高，功能越差；Gartland-Werley评分包含腕部活动度、疼痛、残留畸形和并发症四个方面，评分0～2分者优，3～6分者良，7～18分者中，19分以上者差，比较两组DASH评分和Gartland-Werley评分优良率。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 掌侧组手术时间、骨折愈合时间显著短于背侧组(P<0.05)，术后并发症总发生率低于背侧组(P<0.05)，两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1两组手术情况比较

2.2 两组术前、术后3个月掌倾角、尺偏角和桡骨高度比较 术后3个月，两组掌倾角显著降低(P<0.05)，尺偏角和桡骨高度均显著升高(P<0.05)，但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2两组术前、术后3个月掌倾角、尺偏角和桡骨高度比较

注：与同组术前比较，*P<0.05。

2.3 两组术后1年腕关节功能情况比较 术后1年，两组DASH评分差异无统计学意义(P>0.05)，而掌侧组经Gartland-Werley评估腕关节功能的优良率显著高于背侧组(P<0.05)。见表3。

表3两组术后1年腕关节功能情况比较

3 讨论

AO 23-C2型桡骨远端骨折患肢具有关节面碎裂、断端不稳定、桡骨骨质坍塌、高度、尺偏角和掌倾角丢失表现，临床多采用背侧或掌侧切开复位内固定术治疗[1]。本文分析掌侧与背侧入路切开复位内固定术治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折效果，发现掌侧入路组手术时间、骨折愈合时间短于背侧组，术后并发症少于背侧组，术后1年腕关节功能改善优于背侧组，证实掌侧入路治疗更具优势。

背侧入路切开复位内固定术是临床主流治疗方案，具有入路位置表浅、易暴露患肢骨折断端特点，但此方位入路，骨面突起相对较多，可影响钢板放置以及塑性，临床去除背侧骨面突起，则会破坏伸拇长肌腱、伸肌鞘管骨性管道组织[2]；且置入螺钉固定时，若有掌倾角，可使螺钉置入进关节腔，增加创伤性关节发生风险[3]；此外，背侧入路手术重建关节过程需将关节囊切开以暴露骨折部位，而钢板固定位置位于伸肌支持带下方，会增加肌腱摩擦、损伤风险，增加肌腱损伤、粘连、疼痛等并发症[4]；故背侧组手术时间、骨折愈合时间长，术后并发症多。而掌侧入路的切开复位内固定术治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折，具有掌面平坦、置板方便、操作相对简单的优势[5]，故术中手术操作时间短；术中解剖过程对周围神经、血管、旋前肌肉等组织损伤小，其钢板置入后，有旋前方肌覆盖，可使钢板置入的更为服帖，有效避免钢板对肌腱的磨损和刺激[6]，故可降低肌腱等并发症发生风险，缩短骨折愈合时间。本文对两组患者随访发现，术后3个月两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨高度比较差异不显著，说明两种入路术式近期效果相当，对比两组术后1年腕关节功能情况发现，掌侧组改善优于背侧组，说明掌侧入路术式远期效果更优。

综上所述，掌侧与背侧入路切开复位内固定术治疗AO 23-C2型桡骨远端骨折，近期疗效相当，但掌侧入路术中操作相对简单，术后愈合快，术后并发症少，远期腕关节功能恢复效果更佳。