经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗浅表性膀胱肿瘤的效果观察

陈 昆 张 楠 葛 雷

郑州人民医院，河南省郑州市 450003

作为临床上极为常见的泌尿系统恶性肿瘤疾病，浅表性膀胱侧壁肿瘤具有较高的发病率与复发率，在新发膀胱癌中占75%～85%[1]，严重威胁着患者生命安全，对于肿瘤未转移患者一旦确诊应立即给予手术治疗[2]。传统临床对浅表性膀胱肿瘤的治疗多以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗为主，其尽管能够对患者病情起到缓解作用，然而创伤大、复发率高[3]，容易出现闭孔神经反射，效果达不到预期。近年来，经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术在浅表性膀胱肿瘤治疗中得以应用，为探究其临床有效性，本文收集我院60例浅表性膀胱肿瘤患者的病例资料予以分析，对研究结果予以总结与汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年12月我院泌尿外科收治的60例浅表性膀胱肿瘤患者，以随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组：男16例，女14例，年龄41～74岁，平均年龄(63.5±3.6)岁，肿瘤数目1～6个，平均数目(2.9±0.7)个；对照组：男17例，女13例，年龄42～76岁，平均年龄(62.1±3.5)岁，肿瘤数目1～5个，平均数目(2.7±0.9)个。纳入标准：(1)对所有入选病例给予临床诊断及病理学检查，诊断结果与国际浅表性膀胱肿瘤临床诊断标准相符[4]；(2)该研究得到医学伦理会认可，并征得临床科室的支持，入组患者均对研究知情，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字。排除标准：(1)伴随严重脏器疾病以及肝肾功能不全患者；(2)认知功能障碍及智力障碍患者；(3)临床资料不全者；(4)合并严重凝血功能障碍及呼吸系统疾病者；(5)存在手术禁忌证或腰硬联合麻醉、全麻禁忌证患者[5]。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在比较的可行性与合理性。

1.2 方法 两组患者均实施硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，手术体位为截石位，对手术区域给予生理盐水灌洗。对照组：给予等离子电切术治疗，电切功率、电凝功率分别设置为280W、120W，顺距离肿瘤边缘5cm位置对肌层逐层切开，对基底部创面予以止血处理。观察组：给予经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗，采用激光连续波的方式，最大功率设置为50W，光纤设置为600μm，在患者肿瘤基底0.5cm位置行一扇形切割口，将肿瘤切除后，实施激光止血。采用铥激光将较大肿瘤切碎取出，对于较小肿瘤采用异物钳取出。术后两组患者均留置20Fr三腔导管，并予以膀胱冲洗，术后1周于患者膀胱内实施吡柔比星(浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20045983)灌注，1次/周，连续灌注8次。

1.3 观察指标 对两组患者手术相关指标以及闭孔反射率、1年复发率进行综合评价[6]。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 与对照组相比，观察组患者术中出血量少，膀胱冲洗时间、留置导管时间及住院时间短，两组各项指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组患者手术相关指标比较

2.2 两组患者闭孔反射率及1年复发率比较 观察组治疗后闭孔反射率及1年复发率明显低于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患者闭孔反射率及1年复发率比较[n(%)]

3 讨论

目前，临床上对浅表性膀胱肿瘤的治疗多以经尿道等离子电切术手术治疗为主，该手术方式创伤较大，患者容易发生闭孔神经反射，从而影响到手术的成功进行[7-8]，容易诱发出血、膀胱穿孔等多种并发症。且该手术方式中电流会经过人体，不可避免对患者心脏搏动产生干扰作用，难以应用于存在心血管疾病患者治疗中，存在一定的局限性，效果不佳[9]。近年来，激光技术得到了不断改进与发展，其能够发挥凝血作用，防止闭孔反射的发生，采用生理盐水进行灌注，效果显著，被广泛应用于浅表性膀胱肿瘤治疗中[10]。本文中观察组患者接受的经尿道膀胱肿瘤铥激光切除术治疗，结果显示该组患者住院时间、膀胱冲洗时间及留置导管时间均较对照组短，且无闭孔反射发生，复发率仅为3.33%，与对照组差异有统计学意义(P<0.05)，提示该手术方式能够促进患者术后恢复，降低复发率。手术治疗时铥激光波长为1.75～2.22μm之间，其吸收峰近似于人体组织在高温状态下对激光的吸收峰[11]，手术中能够最大限度对能量进行吸收，一方面提高了手术效率，另一方面加快了切除速度，与此同时能够减轻对患者的热损伤。另外，铥激光主要包括；连续波与脉冲波两种形式，前者切割效率高，后者具有精准的定位，在对病理组织切割期间还能够实现对组织的气化，在确保切割彻底的前提下减轻对患者周围组织的损伤[12]。铥激光与气化作用相结合，能够实现对血管创面的封闭处理，进而减少术中出血量。除此之外，经尿道铥激光切除术对肿瘤组织不会产生低压，能够避免由于挤压引起的肿瘤播散，进而防止浅表性膀胱肿瘤的复发。

综上所述，对浅表性膀胱肿瘤患者给予经尿道铥激光切除术治疗，手术创伤小、术中出血量少，缩短住院时间，有利于患者术后恢复，且复发率低，能够避免闭孔神经反射的发生，可广泛应用于临床。