红细胞分布宽度在慢性阻塞性肺疾病急性加重并呼吸衰竭患者中的研究

李新胜 汪定军 袁章安 熊忠林 禹阳明

陕西省安康市人民医院呼吸内科 725000

慢性阻塞性肺疾病是一种呼吸系统常见病，由于其发病率高、致残率及病死率高，目前成为全球最关注的公共卫生问题之一[1]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量，如治疗不佳严重影响患者的预后。RDW是近年来被国内外重新认识的检验指标，尤其在心血管疾病评估方面可作为评估指标之一[2]，研究表明可对慢性阻塞性肺疾病患者心血管事件的发生和死亡进行预测[3]。而对患者呼吸衰竭的预测报道较少，本研究意在研究RDW在慢阻肺急性加重并发呼吸衰竭方面的意义。

1 对象与方法

1.1 对象 以我院2017年1—10月慢性阻塞肺疾病住院患者285例为研究对象，其中男196例，女89例，平均年龄(61.25±10.25)岁，诊断依据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准急性加重入院。排除肺炎、肺间质性疾病、支气管扩张、支气管哮喘及肺部肿瘤患者，并除外并发心血管疾病、血液系统疾病及肝肾功能疾病患者。

1.2 方法 收集患者一般情况(年龄、性别)，检测RDW、CRP、BNP及PaO2和PaCO2。按是否RDW升高分为RDW升高组及RDW正常组，对比二组间CRP、BNP及PaO2、 PaCO2情况并分析二组发生呼吸衰竭情况。按是否并发呼吸衰竭及呼吸衰竭的类型分为单纯慢阻肺组、慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭组及慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组，对比各组间RDW、CRP、BNP差异。分析所有慢阻肺患者RDW与CRP、BNP及PaO2、PaCO2的相关性。

2 结果

2.1 RDW升高组与RDW正常组各指标对比 RDW升高组与RDW正常组年龄、性别差异无统计学意义(P=0.128,P>0.05)，RDW升高组血浆CRP、BNP、PaCO2高于RDW正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。RDW升高组PaO2低于RDW正常组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1RDW升高组与RDW正常组各指标对比

注：a与RDW升高组对比，P<0.05；1mmHg=0.133kPa。

2.2 RDW升高组与RDW正常组呼吸衰竭的发生率对比 RDW升高组Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭发生率分别为29.2%、16.7%，均高于RDW正常组17.7%、13.9%，二者差异有统计学意义(χ2=18.632、36.452，P<0.001)。

2.3 单纯慢阻肺及并发呼吸衰竭各组指标对比 血浆RDW水平单纯慢阻肺组<慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭组<慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组，单纯慢阻肺组与慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组,慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭组与并发Ⅱ型呼吸衰竭组，差异有统计学意义(P<0.05)，余组间差异无统计学意义(P>0.05)；血浆CRP水平单纯慢阻肺组<慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭组<慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组，单纯慢阻肺组与慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭及慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，余组间差异无统计学意义(P>0.05)；血浆BNP水平单纯慢阻肺组<慢阻肺并发Ⅰ型呼吸衰竭组<慢阻肺并发Ⅱ型呼吸衰竭组，各组间差异有统计学意义(P<0.05)；见表2。

表2单纯慢阻肺及并发呼吸衰竭各组指标对比

注：b与单纯慢阻肺组比较，P<0.05；c与慢阻肺并发Ⅰ型呼衰组比较，P<0.05。

2.4 RDW与CRP、BNP及PaO2、PaCO2的相关性 患者血浆RDW水平与CRP水平正相关(r=0.212,P<0.05)；与BNP水平正相关(r=0.432,P<0.001)；与PaO2水平负相关(r=-0.194,P<0.05)；与PaCO2水平正相关(r=0.163,P<0.05)。见表3。

表3RDW与CRP、BNP及PaO2、PaCO2的相关性

3 讨论

RDW是反映血液循环中红细胞体积变异程度的系数，研究表明RDW升高与冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、心力衰竭、缺氧等因素密切相关[4-5]。缺氧也是慢阻肺患者病情加重的危险因素，推测RDW可能与慢阻肺并发呼吸衰竭有密切的联系。机体缺氧时血液中红细胞生成增多，血液黏滞度增加，循环阻力加大心脏后负荷增加，从而诱发心力衰竭引起RDW升高[6]。本文研究慢阻肺急性加重患者68%出现RDW升高，考虑与长期缺氧有关。进而研究发现RDW升高慢阻肺患者发生呼吸衰竭的比例较RDW正常组高，且慢阻肺合并呼吸衰竭组RDW高于单纯慢阻肺组，与何劲松等[7]研究的慢阻肺合并呼吸衰竭组RDW高于无呼吸衰竭组一致。但研究发现慢阻肺并发Ⅰ型呼衰还是Ⅱ型呼衰二组差异无统计学意义，笔者考虑患者长期并发呼吸衰竭后机体处于缺氧耐受有关。同时本文RDW水平与动脉氧分压呈负相关也证实了RDW水平与慢阻肺并呼吸衰竭有密切的联系。

CRP是肝脏分泌急性时相蛋白,Pinto-Plata等[8]研究发现慢性阻塞性肺疾病急性加重患者气道反应越重，CRP升高越明显。本研究慢阻肺患者RDW升高组CRP高于RDW正常组并且RDW水平与CRP正相关，与Seyhan EC等[9]报道一致,考虑RDW升高者患者炎症反应加重，二者相互影响形成恶性循环使病情恶化。

B型脑钠肽(BNP)是一种由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，大量研究表明BNP可作为心力衰竭标记物[10]。Jackson等研究表明RDW与BNP协同用于急性心力衰竭患者的预后[11]。本研究单纯慢阻肺患者BNP低于合并呼吸衰竭组，发生Ⅱ型呼吸衰竭升高更明显，考虑在慢性阻塞性肺疾病急性加重过程中缺氧及二氧化碳潴留引起血流动力学改变、肺动脉高压等有关。慢阻肺患者RDW升高组BNP高于RDW正常组，与颜丽莎等[12]报道结果一致，再次说明RDW与BNP协同作用，可能与慢阻肺并发呼吸衰竭患者长期缺氧加重心肌损害有关。

综上所述，呼吸衰竭是慢阻肺急性加重患者常见的并发症，严重影响患者的生活质量及预后。RDW与CRP、BNP相互影响，与慢阻肺并呼吸衰竭密切相关，可作为患者严重程度的指标之一。