BNP和Hcy与射血分数保留心力衰竭患者的相关性分析

杨 艳

河南省鹤壁市人民医院 458030

心力衰竭是临床上的一种常见病，各种心血管疾病终末期均可发生心力衰竭，患病率较高，为1.5%～2.0%，出现心力衰竭临床症状的患者存活率仅仅5年,与恶性肿瘤相当[1]。近年来，传统对于心力衰竭的诊断多依靠心脏彩超，左室射血分数降低考虑心力衰竭，学者们发现一部分心力衰竭患者射血分数正常，将其归纳为射血分数保留的心力衰竭(HF-pEF)。射血分数保留的心力衰竭异质性明显，给现有的临床诊治手段带来极大挑战[2-4]。高同型半胱氨酸血症(Hcy)已经被学者们共识是心力衰竭的独立危险因素[5]，血浆脑利钠肽(BNP)与心力衰竭的严重程度有正相关关系，但上述研究主要集中在射血分数降低的心力衰竭患者。为更好指导射血分数保留患者的治疗，本研究主要观察BNP和Hcy与射血分数保留心力衰竭患者的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年12月—2018年6月在我院心血管科进行治疗的射血分数保留心力衰竭患者64例作为观察组，其中男36例，女28例，年龄51～71岁，平均年龄(62.4±5.7)岁。纳入标准：符合中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会制定的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》[6]中的相关标准。排除标准：(1) 伴有慢性阻塞性肺部疾病；(2)急性心肌梗死；(3)肾功能损害或血液透析患者；(4)肝脏功能损坏患者；(5)恶性肿瘤患者；(6)病历资料不完整者。另外，选择60例同期心内科治疗的非心力衰竭者作为对照组，其中男32例，女28例；年龄52～69岁，平均年龄(61.8±6.2)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

1.2.1 血指标：入院后对所有研究对象抽取空腹肘静脉血10ml，采用全自动血生化仪测定总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆BNP和Hcy。

1.2.2 心脏超声：研究对象取左侧卧位，使用心脏超声(飞利浦公司Philips iE 33，彩色多普勒超声显像仪，探头S5-1，频率1．7～3．4MHz)检测患者心脏，使用Simpson法计算左心室射血分数(LVEF)。

1.3 统计学方法 本研究中所有数据处理均采用统计学软件SPSS13.0，计数资料采用%表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，多种间均数比较采用方差分析。采用二元Logistic回归进行统计检验，P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较 经统计显示，两组患者之间性别、年龄、冠心病比率、糖尿病比率、吸烟史比率、卒中史比率、TBIL、LVEF差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组Scr、BUN、BNP、Hcy均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1两组一般资料的比较

2.2 Logistic回归分析 将以上指标是否升高作为协变量纳入单因素回归模型，以是否出现心力衰竭为因变量，采用二元Logistic回归进行统计检验，结果提示，高BNP、高Hcy是射血分数保留心力衰竭患者的独立危险因素，见表2。

表2单因素Logistic回归分析

2.3 不同心功能患者血浆BNP、Hcy的比较 经统计，随着心功能下降，血浆BNP、Hcy均明显升高(P<0.01)，见表3。

表3观察组不同心功能患者血浆BNP、Hcy的比较

3 讨论

心力衰竭是临床上一种常见病，严重影响患者的生存质量，传统诊断心力衰竭主要依靠心脏彩超测定射血分数，但是学者们统计显示射血分数保留的心力衰竭患者率呈现逐年增高的趋势，可以达到心力衰竭的56%，并且以1%的速度飙升[7]。因此，对于射血分数保留心力衰竭的研究成为目前研究的热点。射血分数保留心力衰竭患者与射血分数降低心力衰竭患者的原因不同，可能与心肌异常、心肌僵硬、心脏储备功能受限、肺动脉高压、右心功能不全、炎症等有关[8]。射血分数保留心力衰竭主要见于老年患者，随年龄的增长，血管弹性降低，收缩压增高，导致心脏后负荷增加，心肌肥厚，僵硬度增加，引起心肌氧耗量渐大，心肌能量储备能力降低，导致心脏舒张功能减退[9]。另外，心脏多普勒显示，射血分数保留心力衰竭患者左心室长轴收缩速度和幅度降低，可能该患者也存在较轻的收缩功能异常，导致运动量增加时心排血量无法满足机体需求[10]。

BNP是心室肌细胞所分泌的一种神经多肽激素，心力衰竭时左心室舒张末期压力增高，心肌僵硬度增加，导致心室充盈受到损害，心室的容量和压力负荷加重，刺激心室肌细胞释放BNP，已有许多学者[11]研究显示，血浆BNP与心力衰竭有密切的关系，对心力衰竭的诊断和预后判断有重要意义。但是，以往对于BNP与心力衰竭的关系主要集中在射血分数下降的患者，对射血分数保留心力衰竭患者却鲜有报道。血浆内高Hcy可以通过多种途径降低心功能，高Hcy可以降低机体内的抗氧化能力，增加机体内氧化应激，过多的过氧化物作用于心肌细胞，可以造成心肌功能下降，另外，氧化应激还可以作用于细胞DNA，升高血浆Hcy，形成恶性循环[12]。再者，高Hcy可以促进内皮细胞凋亡、增加内皮细胞释放内皮素，抑制内皮细胞形成NO，损害内皮功能[13]，进一步损害心肌细胞，从而导致心力衰竭。但是，与BNP的研究一致，对于Hcy与心力衰竭的关系也是主要集中在射血分数下降的心力衰竭患者。本研究显示，观察组Scr、BUN、BNP、Hcy均明显高于对照组(P<0.05)。通过Logistic分析显示，高BNP、高Hcy是射血分数保留心力衰竭患者的独立危险因素，并且，随着心功能下降，血浆BNP、Hcy均明显升高(P<0.01)。因此，高BNP、高Hcy是射血分数保留心力衰竭患者的危险因素，并且病情越重，BNP、Hcy值更高，对于患者诊断、预后有提示作用。