补阳还五汤对老年缺血性脑卒中病人临床疗效、神经功能评分及炎症因子水平的影响

缺血性脑卒中是由供血动脉狭窄闭塞导致的脑组织缺血性坏死,伴不同程度的脑梗死,常造成劳动能力丧失或残疾[1]。老年人心脑血管动脉粥样硬化程度较重,高血压、心脏病等老年常见疾病亦会增加脑卒中的发病风险[2]。中医认为缺血性脑卒中属“中风”范畴。补阳还五汤为理血剂,具有补气、活血、通络之功效,主治中风之气虚血瘀证，可显著改善缺血性脑卒中病人神经功能缺损及血液流变学,对病人康复具有重要作用[3]。本研究探讨补阳还五汤联合常规治疗对老年缺血性脑卒中病人临床疗效、神经功能及白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年12月至2016年12月我院收治的缺血性脑卒中病人80例,随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组男22例,女18例,年龄61～74岁,平均(67.2±6.8)岁。合并糖尿病15例,高血压21例,高血脂14例,冠心病12例;脑卒中部位:内囊14例,基底节21例,其他5例。观察组男24例,女16例,年龄62～73岁,平均(67.5±6.5)岁。合并糖尿病13例,高血压22例,高血脂15例,冠心病12例;脑卒中部位:内囊13例,基底节24例,其他3例。2组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有病人均符合《中风病诊断与疗效判定标准》及《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》中气虚血瘀证型的中医中风标准。纳入标准:(1)缺血性脑卒中;(2)年龄60～80岁;(3)首次发病;(4)入院前未接受任何抗凝、抗血栓治疗。排除标准:(1)神智不清,无法正常进行语言交流;(2)合并肝、肾疾病;(3)对本次研究治疗所用药物过敏者。所有病人及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组病人入院后给予阿司匹林(德国拜耳医药保健公司,100 mg,1次/日)抗血小板聚集治疗,同时给予调脂、稳固斑块、脑保护、降压、控糖等常规治疗,有抗凝指征的病人给予抗凝治疗。观察组在对照组治疗基础上,给予补阳还五汤治疗。组成:黄芪30 g,酒当归10 g,川芎12 g,红花6 g,桃仁10 g,赤芍10 g,地龙10 g。中药均为中药颗粒剂(江阴天江药业有限公司)每日1贴,温水冲服,分早晚2次服用。2组均连续治疗12 d。

1.3 观察项目

1.3.1 临床疗效判定标准:(1)治愈:美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS) 评分降低>90%;(2)显效:46%≤NIHSS 评分降低≤90%;(3)有效:18%≤NIHSS 评分降低≤45%;(4)无效:NIHSS 评分降低<18%。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2 日常生活能力(ADL)量表及神经功能缺损评分[4-5]:分别于治疗前及治疗结束后,利用ADL量表及NIHSS对2组病人进行评分。ADL评价利用Barthel指数量表进行评定,评分越低,表示病人自理能力越差,疾病程度越重;NIHSS 评分越高,表示病人神经功能缺损越严重。

1.3.3 炎症因子水平检测:分别于治疗前及治疗12 d后,采集2组病人空腹静脉血。采用酶联免疫吸附法,利用全自动生化分析仪(西门子医学诊断产品有限公司)检测血清中IL-6、CRP、TNF-α水平。试剂盒均购自上海申索佑福医学诊断用品有限公司,操作严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示,2组比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗12 d后,对照组治疗总有效率为72.50%，观察组总有效率为87.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 ADL和NIHSS评分比较 治疗前,2组病人ADL及NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组和观察组病人ADL评分均明显升高,NIHSS评分均明显降低;且观察组病人治疗后ADL评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL及NIHSS评分比较分,n=40)

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 炎症因子水平比较 治疗前,2组病人血清中IL-6、CRP、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组和观察组治疗后血清中IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于本组治疗前;且观察组治疗后血清IL-6、CRP、TNF-α水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后炎症因子水平比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

3 讨论

脑卒中属于急性脑血管疾病,可分为缺血性卒中和出血性卒中。老年病人常合并的高血压、高血脂、糖尿病及心脏疾病都会增加脑卒中风险,因此老年人患缺血性脑卒中的发生概率较高。补阳还五汤治疗缺血性卒中,疗效较好,其成分由黄芪、当归、红花、桃仁、赤芍、川芎、地龙组成。其中黄芪具有补气、通络之效;当归活血和营;桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀;地龙通经活络、以行药力。诸药合用共奏益气活血之功。本研究显示，治疗12 d后,2组临床总有效率比较差异有统计学意义。提示在阿司匹林等常规治疗基础上应用补阳还五汤治疗老年缺血性脑卒中,可显著提高病人治疗的临床疗效。本研究结果与已有报道相符[6]。

本研究结果显示:治疗前,2组病人ADL及NIHSS评分比较差异无统计学意义。治疗后，对照组和观察组病人ADL评分均明显升高,NIHSS评分均明显降低;且观察组病人ADL评分明显高于对照组,NIHSS评分明显低于对照组。提示补阳还五汤治疗老年缺血性脑卒中可改善病人神经功能受损程度,提高病人生活质量。

老年脑卒中后病人易出现全身炎症反应,炎症指标水平变化与脑卒中的严重程度及其预后密切相关[7]。补阳还五汤为中医临床常用经典方剂,研究发现,此方对脑卒中病人具有抗炎及神经功能损伤修复的作用[8]。本研究显示,治疗后,对照组和观察组IL-6、CRP及TNF-α水平均较治疗前明显降低;观察组较对照组降低更明显。提示阿司匹林等常规治疗联合补阳还五汤可有效降低缺血性脑卒中病人血清中IL-6、TNF-α等炎症因子水平,缓解炎症损伤。已有研究发现,补阳还五汤可改善缺血性脑卒中病人内皮功能,减少炎症因子释放,具有抵抗自由基损伤的作用[9]。同时,补阳还五汤还可降低病人体内参与炎症反应的金属蛋白酶-2(MMP-2)及MMP-8水平,改善脑部缺血症状[10]。因此推断,补阳还五汤对炎症因子水平的调节作用与上述机制有关。

综上所述,补阳还五汤对老年缺血性脑卒中具有较好的临床疗效,可提高病人生活质量,改善病人神经功能缺损症状并缓解炎症状态。