中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折临床观察

1.郑州市紧急医疗救援中心急救管理科， 河南 郑州 450000；2.郑州市第一人民医院港区医院妇产科，河南 郑州 450004

骨质疏松是常见骨科疾病之一，以骨骼疼痛、易骨折为主要临床特征，主要是由于患者骨量减少、骨微结构异常所诱发的全身性骨病[1]。骨质疏松的椎体压缩性骨折(Osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF)是其常见并发症之一，可对患者生活质量和身心健康产生严重威胁，故及早采取措施有利于缓解疼痛促进恢复。临床治疗多采用手术治疗，经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty, PVP)是当前重要手术治疗方式，该术式具有一定疗效，可缓解患者疼痛状况、纠正脊柱畸形等不良情况，但其对重度骨质疏松患者疗效不显著，同时部分患者术后仍残留疼痛，甚至出现其他椎体发生骨折[2]。笔者以中医复位联合补肾壮骨通络汤辅助PVP治疗OVCF，取得一定疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2018年6月收治的OVCF患者72例作为研究。随机分为观察组(36例)及对照组(36例)，其中对照组男15例，女21例；年龄54～80岁，平均(69.85±6.90)岁；骨折部位：腰椎16例，胸椎20例；骨质疏松程度：轻度11例，中度20例，重度15例。观察组男17例，女19例；年龄56～82岁，平均(70.13±7.16)岁；骨质疏松程度：轻度9例，中度17例，重度10例；骨折部位：腰椎15例，胸椎21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经影像学检查确诊为椎体压缩性骨折[3]；②骨密度检查显示骨质疏松，且T值<-2；③参与者本人及家属均知情同意，本次观察医院伦理委员会批准同意。排除标准：①伴有严重神经、代谢、内分泌系统疾病者；②合并严重心肺、肾功能不全或脑血管病变者，且对手术过程不耐受者；③合并影响骨代谢的疾病，如糖尿病、甲状腺、性腺等。1.3 方法 两组均采用PVP治疗，术前行常规准备，在C臂机X射线透视下定位伤椎及椎弓根方向，引穿刺针经椎弓根入路行进至椎体前中1/3处至椎体中部，将注射器中吸入骨水泥接穿刺针，于全程C臂X光机监视下加压注入骨水泥，并密切关注骨水泥弥漫情况，待骨水泥灌注至椎体皮质后缘时停止推注，静候2～3 min后骨水泥稍固化后拔出穿刺针。在PVP治疗基础上，对照组术后给以阿仑膦酸钠片(北京万生药业有限责任公司，国药准字H20059029)口服，每次1片，7天1次，连服3个月；在对照组基础上，观察组引入中医复位联合补肾壮骨通络汤治疗，具体如下：①中医复位：患者呈俯卧位，以伤椎为中心，胸部及骨盆部垫枕，腹部悬空，助手牵引肩部及双侧髂前上棘，术者双手压于骨折后突部位，对伤椎前、后纵韧带以及上下椎间盘持续施加牵引力，直至棘突后凸畸形消失。②补肾壮骨通络汤方组成：白芍、熟地、秦艽、川芎、炙黄芪、鹿角胶、菟丝子、鸡血藤、补骨脂、山萸肉、川牛膝各12 g，龟板胶 9 g。水煎服，每次取汁液200 mL，每日1剂，分早晚两次温服，连服3个月。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效;②比较两组术前、术后3d、术后3个月的疼痛评分：以视觉模拟评分(VAS)评估，0～10分，分值越高疼痛越明显[4]。③测量并记录两组术前及术后3个月的椎体Cobb角、椎体高度丢失量指标[5]。.

1.5 疗效判定 参照有关文献拟定[6]。疗效分为三个等级：其中以X射线下患者骨折处愈合，Cobb角度恢复5°及以上者为显效； 以X射线下患者骨折处未完全愈合，Cobb角度恢复1°～5°者为有效； 以X射线下患者骨折处未愈合或畸形愈合，Cobb角度未恢复或有增加趋势者为无效。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组VAS评分比较 术后3d及术后3个月，两组VAS评分较术前均有下降(P<0.05)，且观察组疼痛改善程度优于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分比较 (分，

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组术后比较，#P<0.05。

2.2 两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量比较 两组术前的椎体Cobb角、椎体高度丢失量比较无显著差异(P>0.05)；术后3个月两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量均较术前下降(P<0.05)，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组椎体Cobb角、椎体高度丢失量比较

注：与同组术前比较，*P<0.05；与对照组术后比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为94.44%，优于对照组的72.24%，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

骨质疏松症是多见于老年群体的病症之一，近年来，受老龄化进程加快、生活习性改变、滥用激素等因素影响，其患病率呈显著增高之势。骨质疏松症致病因素较多[7]，主要包括高龄、女性绝经等，病发后患者脊柱及腕部等松质骨丰富区域部分骨密度大幅减少，受到外力冲击则易骨折，加之老年人多伴有生理性退化现象，如不及时诊治，致残率极高。目前，临床上针对OVCF患者提出多种治疗手段，其中又以PVP为主要治疗手段。PVP是一种开放性手术，该手术主要通过注射器将骨组织或骨水泥注入患者椎体进行作用，以增强患者伤椎椎体强度及硬度，恢复患者压缩椎体高度，以达到固定椎体、改善患者畸形情况、降低患者疼痛感的作用[8]。但该术式不能完全解决骨微观结构退化，因此给以药物进行抗骨质疏松治疗具有重要意义。

中医学对于OVCF有着传统推拿的成功经验，中医复位是通过牵引的手法，以发挥活血散瘀，整复错缝，促进血液循环等作用，从而解除骨折附着部位肌肉痉挛，争取满意复位。特别是老年人骨质疏松，容易发生反复骨折，予推拿治疗不仅可使较硬的结缔组织变软，还能够进一步调节肌肉、韧带的力学失衡状态，促进局部血液循环，起到舒筋活络之功效[9]。此外，采用中医药辅以复位手法治疗OVCF，能起到内外兼治之功效。中医认为，OVCF以肾虚为本，血瘀为标，虚实夹杂，互为因果，故治疗以标本兼顾为主要原则[10]。本方中山萸肉、菟丝子入肾经，补肾益精；补骨脂入肾脾经，补肾益精髓；熟地、龟板胶、鹿角胶滋阴益肾填精，共为君药。鸡血藤入肝肾经，可补血活血养血、通络舒筋；秦艽具有祛风除、湿通络利关节之效；川芎活血行气、祛风通络，可助它药药力到达病所为臣药；炙黄芪益气补中；龟板胶、鹿角胶滋腻，易闭门留寇，配合炙黄芪益气健脾；配合川芎补不恋邪；白芍养肝健脾；川牛膝强筋骨，逐瘀通经，引药下行，共为佐使药。全方不仅补益肝肾、强筋骨，且能化瘀通络、活血止痛[11]。

研究结果表明，观察组给予中医牵引一定程度上改善了椎体Cobb角，较对照组术后3月改善效果较为明显。给以阿仑膦酸钠片治疗，可有效抑制破骨细胞介导的骨吸收，增加骨量，缓解疼痛，改善骨代谢平衡[12]，加以补肾壮骨通络汤辅助治疗，化瘀通络、活血止痛。本次观察组术后3个月的椎体Cobb角、椎体高度丢失量改善、VAS评分均优于对照组(P<0.05)，表明中医复位联合补肾壮骨通络汤及阿仑膦酸钠片辅助PVP治疗OVCF疗效较好，可有效缓解患者术后疼痛程度，改善椎体结构，促进功能恢复。