滋肾宁心法治疗更年期综合征40例临床观察

1.云南昆钢医院中医科，云南 昆明 650302；2.北京中医药大学东方学院，河北 廊坊 065001

更年期也称为围绝经期，是指围绕绝经期的一段时间，围绝经期综合征是指女性受到雌性激素降低的影响，引发一系列躯体、心理、精神症状[1]。由于围绝经期综合征患者多存在不同程度的心理精神症状，同时该症状是影响患者生存质量的重要原因[2]。目前对更年期综合征的治疗方式众多，最根本的目的是为了缓解患者的症状，同时尽早发现、尽早治疗，防止动脉硬化与骨质疏松症的发生。既往对更年期综合征的治疗主要以西药为主，但其效果易反复，部分患者甚至出现副作用。中药在治疗更年期综合征中不仅效果确切，同时无明显毒副作用，临床运用广泛。笔者采用滋肾宁心法治疗更年期综合征，患者症状改善明显，疗效明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2017年1月云南昆钢医院收治的更年期综合征患者80例为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄45～56岁，平均(51.2±2.2)岁；病程2个月至6年，平均(2.2±0.4)年；根据改良Kupperman评分分为轻度5例、中度14例、重度21例。观察组年龄46～55岁，平均(51.5±1.8)岁；病程4个月至5年，平均(2.0±0.5)年；根据改良Kupperman评分分为轻度7例、中度13例、重度20例。改良Kupperman评分标准参考《中华妇产科学》[3]，两组年龄、病程及疾病程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均满足《中华妇产科学》[3]中绝经综合征的诊断标准，所有患者均满足《中药新药临床研究指导原则》中心肾不交证型诊断标准[4]，主症：烘热出汗、失眠健忘、梦多易惊；次症：心烦不安、五心烦热、头晕耳鸣、心悸、腰膝酸软、月经紊乱、皮肤瘙痒、情绪抑郁等；苔少舌红或苔薄黄，脉细数。上述症状主症必见，次症具备3项及以上，参考舌脉即可确诊。

1.3 排除标准 排除合并心脑血管、肝肾、造血系统及严重原发性疾病患者，排除精神疾病患者，排除原发性高血压、低血压与慢性贫血患者，排除3个月内口服性激素治疗的患者，排除经手术治疗导致的绝经患者。

1.4 治疗方法 对照组予尼尔雌醇片(湖南正清制药集团股份有限公司生产，国药准字H19983207)口服治疗，2 mg/15 d，症状改善后剂量减半。观察组予滋肾宁心法治疗。组方：熟地、知母、山药、当归、枸杞、山茱萸、柴胡、莲子心、郁金、茯苓、栀子、黄柏、牡丹皮各10 g，甘草6 g。根据患者症状随症加减：头痛者加赤芍、川芎各8 g；头晕者加菊花、钩藤各10 g；五心烦热者加生地黄、龟板各10 g；多梦失眠者加夜交藤、合欢皮、酸枣仁各10 g；阴道干涩者加女贞子、首乌、旱莲草各10 g；1剂/d，药液煎取300 mL分早晚两次服用。两组均用药3个月。

1.5 观察指标及疗效判定 根据尼莫地平法对患者的疗效进行判定[5]。疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100.0%，判定标准按照《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：患者症状、体征基本消失，治疗后评分减少超过90%；显效：患者症状、体征明显消失，治疗后评分减少70%～90%；有效：患者症状、体征有所改善，治疗后评分减少30%～69%；无效：未达上述标准；总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。采用Kupperman评分对患者治疗前后的主症进行评分，包括烘热出汗、失眠健忘、梦多易惊，5分表示症状严重，3分表示症状中等，1分表示症状较轻。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高达95.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组症状改善情况比较 两组治疗后失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗的症状相比治疗前均明显改善(P<0.05)，但观察组治疗后的症状改善相比对照组更明显(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05。

表2 两组症状改善情况比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，△P<0.05。

3 讨论

西医认为更年期综合征主要因女性体内激素分泌、免疫代谢、中枢系统发生紊乱，同时卵巢对促性腺激素的反应下降，而雌激素水平的下降快慢会直接影响患者的症状。尼尔雌醇片为雌三醇的衍生物，具有强效的雌激素作用，口服后能选择性的作用于患者阴道，且对子宫内膜的影响较小，无明显的毒副作用[6]。中医则认为该病的病机为肾精亏损，古代医籍中女性更年期体质初探中提及 “女子年届七七，肾精渐亏，天癸将竭，冲任虚损，致精血生化不足，脏腑失于濡养，机体阴阳失衡”[7]。由此可见女性由于禀赋不足，再加上后天受到经带胎产、精神、疾病等因素的影响，自身免疫功能逐渐减弱，造成机体脏腑功能发生紊乱，引发疾病。

本研究中，笔者对更年期综合征患者采取滋肾宁心法进行治疗，方中熟地可养精填髓、滋阴补肾，是补肾阴的重要药物；山茱萸可补益肝肾、补肾涩精，与熟地通用可有效提升补肝肾的效果；山茱萸、山药、枸杞滋补肝肾、益精明目，上述四药合用可滋补肝肾、明目益精之功更强，还能健脾补肾。柴胡具有疏肝解郁、调达肝气之效，当归柔肝养血，郁金解郁行气、凉血清心，郁金配柴胡，疏肝解郁的功效加倍；三药共用达到养肝阴、补肝血、调肝气的效果。茯苓宁心健脾、渗湿利水，丹皮可退虚热，两药共用可使气分虚热下行；莲子心、栀子滋阴降火、泻火除烦；知母作利小便之佐使，肾中本药，黄柏滋阴降火，用于阴虚火旺，盗汗骨蒸。全方共奏镇静安神、收敛固涩、滋补肝肾之功效。让患者阴虚得补，心神得养，肝气得舒，气血收敛。现代药理学研究指出[8]，滋肾宁心法能有效调节下丘脑-卵巢性腺轴，改善卵巢功能，提高患者的雌激素水平，从而改善内分泌，预防骨质疏松，改善机体免疫功能。本研究结果也显示，观察组治疗效果显著优于对照组，且治疗后失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗的症状改善也明显优于对照组(P<0.05)。

综上所述，滋肾宁心法治疗更年期综合征患者疗效较好，能有效改善患者失眠健忘、梦多易惊、烘热出汗等症状，值得临床推广。