清热舒肛汤联合高锰酸钾坐浴治疗混合痔临床观察

河南省濮阳市中医院肛肠科，河南 濮阳 457000

我国肛肠类疾病人群较多，尤其是痔疾。痔俗称痔疮，指的是皮肤下静脉丛发生屈曲、扩张所形成的柔软静脉团，也叫做痔核，发病率极高[1]。痔疮的主要发病群体是久坐和长时间站立者，患者出现肿痛、瘙痒、排便困难等症状[2]。该部位较特殊，患处神经血管丰富，手术治疗时难度较大[3]。且患者经过手术治疗后，容易疼痛、水肿，出现并发症，影响创面愈合，增加了患者痛苦。研究有效的干预方案，减轻患者的肿痛情况，是目前研究的重点。中医认为，痔疮以湿热下注型多见，故而考虑清热凉血、舒肛解毒治疗[4]。笔者采用高锰酸钾坐浴联合清热舒肛汤对湿热下注型混合痔患者术后水肿、疼痛的影响进行研究，观察疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月至2018年4月我院择期行痔疮切除术的118例患者临床资料作为研究对象。随机分为观察组59例和对照组59例。观察组男性24例，女性35例，年龄为37～49岁，平均年龄为(42.59±7.41)岁；病程为2～7年，平均病程为(4.51±1.12)年。对照组男性23例，女性36例，年龄为36～50岁，平均年龄为(43.75±7.25)岁；病程为2～7年，平均病程为(4.33±1.02)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《痔临床诊治指南》中关于混合痔的诊断标准[5]；符合《实用中医外科学》中关于湿热下注型混合痔的诊断标准[6]；患者均知情同意，签署知情同意协议书；患者均符合本研究干预方案。排除标准：合并肝肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；月经期、妊娠期、哺乳期等妇女；不符合本研究干预方案者。

1.3 方法 对照组：高锰酸钾(国药准字H22026515；吉林省博大伟业制药有限公司生产)坐浴。1∶5000高锰酸钾，温热，坐浴时间为20 min，治疗次数为2次/d，治疗3周。观察组在对照组基础上给予清热疏肛汤治疗。基本方：蒲公英30 g，黄芩15 g，黄柏10 g，茯苓10 g，马齿笕20 g，黄连10 g，大黄10 g。水煎至500 mL，稀释至2000 mL，37 ℃熏洗，20 min/次，1次/d。两组均治疗3周。

1.4 观察指标 观察患者红肿症状积分、术后疼痛积分。红肿症状积分[7]：患者创面边缘皮肤柔软，没有红肿、凸起评分为0分，患者创面边缘皮肤柔软，稍有红肿、凸起，评分为1分，患者创面局部红肿变硬，评分为2分，患者创面局部肿块凸起甚至糜烂坏死，评分为3分。分值越低，患者红肿症状越轻。术后疼痛积分[8]：患者没有疼痛，评分为0分，患者能够忍耐疼痛，评分为1分，患者疼痛不能够忍耐，评分为2分，患者疼痛需靠镇痛药物抵抗，评分为3分。分值越低，患者疼痛越轻。

2 结果

2.1 红肿症状积分对比 观察组术后第6天、第9天红肿症状积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组在术后第3天、术后第12天红肿症状积分对比(P>0.05)。见表1。

表1 两组红肿症状积分对比 (分，

注：与对照组对比，*P<0.05。

2.2 术后疼痛积分对比 观察组术后第6天、术后第9天疼痛积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，两组在术后第3天、术后第12天疼痛积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组术后疼痛积分对比 (分,

注：与对照组对比，*P<0.05。

3 讨论

痔是常见肛肠疾病，多数患者为混合痔。现代医学研究认为，混合痔需采取内扎外切术治疗，使得病灶全部切除，达到根本的治疗效果。然而，肛门部位解剖结构复杂，手术后容易对周围的组织和神经造成损伤，发生炎症感染等情况。西医治疗的时候主要是考虑高锰酸钾坐浴，然而疗效欠佳。开展有效的干预措施，改善患者的术后水肿、疼痛情况，对于提高患者的生活质量，具有重要意义。

《山海经·西山经》中最早提及了痔，其义为肛门部凸起的赘肉，大小、形态各异。中医认为，其发病机制多为饮食不节、湿热集聚，劳累久坐，血脉不通，大肠积热，从而发展为痔。高锰酸钾熏洗坐浴有一定疗效，患者治疗后症状均有了一定程度的改善。高锰酸钾是强氧化剂，遇有机物即放出新生态氧，有杀灭细菌作用，从而发挥治疗效果[9]。本研究结果显示，观察组术后第6天、术后第9天红肿症状积分均低于对照组(P<0.05)。观察组干预后在术后第6天、术后第9天疼痛积分均低于对照组(P<0.05)，表明中药熏洗坐浴能够缓解痔疮术后疼痛、红肿，可以提高疗效。

外用熏洗疗法的物理原理是通过物理温热效应，使得血液循环加速，促进创面的愈合。清热舒肛汤中，蒲公英、黄芩、黄连、大黄具有清热凉血、燥湿解毒、收敛止血的效果。现代药理学研究认为，黄柏、茯苓、马齿笕等，含有皂甙类和生物碱类物质，可以提高机体的免疫功能。黄柏被广泛用于皮肤及免疫系统的疾病治疗中，其抗病毒、抗氧化的功效，是临床常用机理[10]。诸药联用，促进被膜形成，使得创面快速结痂，消肿凝血，抗炎抑菌、解毒止血。

混合痔术后常见的并发症是水肿、疼痛，手术后，使得局部血管和淋巴管被破坏，淋巴回流发生障碍，毛细血管通透性增加，使得肛门局部水肿、疼痛。手术后直接切除病症，术后早期局部依然湿热下注，而且血性不畅，气血运行受阻，不通则痛。通过中药熏洗，快速见效，效果明显。

综上，清热舒肛汤对湿热下注型混合痔患者术后水肿、疼痛有积极作用，能够有效缓解术后水肿、疼痛，值得临床推广。