重度膝骨关节炎患者采用全膝置换术的效果研究

闫晓辉

（河北省晋州市晋州同济医院，河北 晋州 052260）

膝骨关节炎属于慢性关节性疾病，主要表现为膝关节肿胀、疼痛、活动受限、骨质增生等，患者生活质量受到严重影响，若不及时诊治，病情可能会发展至膝关节功能障碍和关节畸形[1]，影响其身心健康。以往临床所采用的保守治疗方式，疗效不理想。而常规开放手术因其并发症多等缺陷，仍然未得到重视。目前已有报告明确指出，全膝置换术治疗重度膝骨关节炎疗效突出。为此，本研究纳入我院以往收治的80例重度膝骨关节炎患者分组讨论此点。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究方案经医院伦理会批准后实施。选取2016年5月～2018年6月我院收治的重度膝骨关节炎患者80例作为研究对象，用随机数字法将其分为两组，各40例。入选标准：①术前患者均接受X线片等检查得到确诊，胫骨关节存在存在明显狭窄或无间隙；②患者膝关节存在明显的活动受限、肿胀、疼痛症状；③患者与其家属均知晓并同意此次诊治方案。排除标准：①精神、智力障碍者；②中途脱落研究者；③手术禁忌症者。其中，对照组男22例，女18例，病程时间2～12年，平均（3.6±0.5）年，年龄44～89岁，平均为（65.3±1.2）岁；研究组男23例，女17例，病程时间1～11年，平均（3.7±0.6）年，年龄45～88岁，平均（65.5±1.1）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规开放手术治疗，手术按照常规流程实施，此处重点叙述全膝置换术。研究组接受全膝置换术治疗，有效止血后，从膝盖前正中相应位置做切口，顺次进入到髌骨内侧位置，外翻髌骨，暴露膝关节，后交叉韧带前正中7 mm左右的部位做钻孔处理，顺次截骨，并将关节内部清理干净，安装假体，手术完成后，松开止血带，并包扎。

1.3 疗效判定标准

术前、术后1周时观察记录其膝关节最大屈曲度；用美国特种外科医院评分（HSS评分）判定患者膝关节功能状况，包含肌力、关节稳定度、畸形、功能、运动、疼痛等方面，分值为100分，评分越高则表明越良好。用VAS量表评估患者疼痛症状，分值为0～10分，评分越低则表明越良好。

记录手术时间、住院时间，以及并发症，如深静脉血栓、早期感染、膝关节强直等，并比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 并发症

研究组并发症5%低于对照组27.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较并发症 [n（%）]

2.2 HSS评分、膝关节最大屈曲度、VAS评分

比较HSS评分、膝关节最大屈曲度、VAS评分，术前，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，研究组HSS评分、膝关节最大屈曲度高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较HSS评分、膝关节最大屈曲度、VAS评分（ ±s）

表2 比较HSS评分、膝关节最大屈曲度、VAS评分（ ±s）

组别 n 术前术后HSS评分（分） 膝关节最大屈曲度（°） VAS评分（分） HSS评分（分） 膝关节最大屈曲度（°） VAS评分（分）研究组 40 48.21±6.52 91.32±9.20 7.26±1.02 92.51±0.21 101.52±10.21 3.25±1.02对照组 40 48.22±6.51 91.33±9.21 7.27±1.01 68.17±1.25 94.52±8.25 5.26±0.15 t—0.0068 0.0048 0.0440 121.4497 17.8271 12.3304 P—0.9945 0.9961 0.9650 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

目前临床暂不完全清楚膝骨关节炎具体发病机制，大部分学者均认为与性激素、软骨下骨、细胞因子、骨质疏松、蛋白酶、关节应力失调等有关[2]。此疾病多在中老年人群中发病，且发病率高。临床治疗此疾病多采用物理和药物等方式，虽可缓解症状，但疗效不突出。

近年来，临床已认可外科手术治疗此疾病的可行性，现常用方式之一则为全膝关节置换术。本研究结果也显示，研究组并发症、VAS评分低于对照组，HSS评分、膝关节最大屈曲度高于对照组，证实了全膝置换术可显著提升重度膝骨关节炎治疗疗效。另有研究报告也同时指出[3]，此手术方式可显著缓解关节疼痛，改善关节活动度，促进关节功能恢复。已发展为临床治疗重度膝骨关节炎的首选方式之一[4]。但术前确定是否满足手术适应症相当重要，膝关节严重疼痛和畸形者可考虑采用全膝关节置换术，如伸膝装置受损、膝关节间隙未全部消失等患者则不建议采用此手术方式治疗。而术中需在切除病变关节面、选择假体、安放假体位置的时需提高谨慎，此为手术治疗成功的关键环节。综上，临床治疗重度膝骨关节炎可考虑首选全膝置换术，严格掌握手术适应症的状况下，安全高效。