匹伐他汀钙片联合荷丹胶囊治疗稳定型冠心病患者颈动脉粥样斑块的疗效观察

杜 军

（北京北亚骨科医院心内科，北京 102445）

大量临床研究证实颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化有紧密的相关性。超声检测颈动脉内膜中层厚度（intima media thickness，IMT）可较好地反映包括冠状动脉在内的全身大动脉的粥样硬化程度。本研究采用新型降脂药匹伐他汀钙片联合荷丹胶囊对稳定性冠心病患者进行治疗，观察稳定性冠心病患者血脂、颈动脉IMT及颈动脉斑块面积的影响。

1 资料与方法

稳定性冠心病（stable coronary artery disease，SCAD）包括3种情况，即慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征之后稳定的病程阶段。

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年10月来我院治疗的稳定型冠心病的患者60例作为研究对象，采取统计学科学处理法将其分为研究组（匹伐他汀钙片联合荷丹胶囊组）与对照组（单用匹伐他汀钙组），各30例。纳入标准：①经冠状动脉造影或冠脉CTA检查，结果提示冠状动脉粥样硬化性心脏病；②患者的心绞痛或心力衰竭方面的临床症状较为稳定，时长超过1个月；③本次研究通过道德伦理委员会的批准，且患者自愿签署知情同意书。排除标准：①继发性高胆固醇血症；②未经药物以及其它措施进行血糖控制，HbAlC超过9.5%；③在6个月内行支架植入术治疗；④未经药物以及其它措施进行血压控制，SBP/DBP超过200/110 mmHg；⑤恶性肿瘤史。其中，研究组男9例，女21例，年龄42～72岁，平均年龄（62.89±2.68）岁；对照组男10例，女20例，年龄41～72岁，平均年龄（62.96±2.69）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

研究组患者给予匹伐他汀钙片（华润双鹤药业股份有限公司生产，国药准字H20080737）联合荷丹胶囊（南昌济顺制药有限公司生产，国药准字Z20060081）进行治疗，其中匹伐他汀钙片剂量为2 mg/d。荷丹胶囊的剂量为4粒/次，3次/d，连续治疗6个月。对照组患者只给予匹伐他汀钙片2 mg/d进行治疗，连续治疗6个月。

1.2.2 指标检测方法

两组患者治疗前及治疗6月后空腹采血，使用日本贝克曼库尔特株式会社生化分析仪（型号：AU680）测定血脂系列指标；同时治疗前及服药六月后采用北京通用电气华伦医疗设备有限公司彩色超声诊断仪（型号：LOGIQ C9）在患者的心室舒张期对其颈动脉血管长轴切面进行测量，其中最厚处为颈动脉中层厚度IMT，每次需要对患者的3个心动周期进行测量，并且取平均值作为最终结果。

1.3 统计学方法

将两组患者治疗前后的血脂情况、颈动脉中层厚度IMT以及颈动脉斑块面积等数据记录，采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血脂水平

研究组与对照组患者治疗后的血脂水平指标均有改善，而匹伐他汀钙联合荷丹胶囊组指标改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后的IMT以及颈动脉斑块面积等情况

研究组与对照组患者治疗后的颈动脉中层厚度IMT以及颈动脉斑块面积等指标均有改善，研究组组患者的各项指标改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的血脂水平（ ±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后的血脂水平（ ±s，mmol/L）

注：有统计学意义，#P＜0.05

组别 n 时间 TG TC HDL-C LDL-C研究组 30 治疗前 3.041±0.683 7.635±0.658 1.856±0.943 4.503±0.882治疗后 1.763±0.375# 5.456±0.679# 2.068±0.745# 2.574±0.455#对照组 30 治疗前 2.969±0.685 7.834±0.732 1.768±0.576 4.668±0.708治疗后 2.337±0.521# 5.976±0.856# 1.702±0.453# 4.668±0.455#t——4.8977 2.6068 2.2992 17.8242 P——0.0000 0.0116 0.0251 0.0000

表2 两组患者治疗前后的治疗效果（ ±s）

表2 两组患者治疗前后的治疗效果（ ±s）

注：有统计学意义，#P＜0.05

组别 n 时间 IMT（mm） 斑块面积（mm2）研究组 30 治疗前 1.38±0.18 27.14±8.29治疗后 0.72±0.23# 13.28±7.65#对照组 30 治疗前 1.42±0.22 24.31±7.94治疗后 0.95±0.28# 17.30±8.83#t——3.4766 1.8847 P——0.0010 0.0645

3 讨 论

他汀类药物治疗使患者的低密度胆固醇水平下降且粥样斑块得到了逆转[3]。低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1 mmol/L，全因病死率下降19%，冠状动脉事件下降23%，心脏事件下降21%，由此奠定了他汀在动脉粥样硬化预防和治疗中的基石地位[4]。

匹伐他汀钙是一种具有较强降脂作用的新一代他汀类药物，具有肝细胞选择性，其药动学性质优良，半衰期长，生物利用度高，药物相互作用少，且具有服用剂量低的优势，安全性和耐受性良好。

而荷丹胶囊有效降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C；与匹伐他汀钙片联合用药可以通过提高机体内的磷脂胆固醇酰基转移酶的活性来降低患者的血脂水平，协同增效调节血脂同时保护肝脏，防治肝脏损害。减轻患者头晕头重、形体肥胖、大便干结、食欲不振等症状，全面调节血脂，还可有效降低患者体重指数、腰围。二者联合，可以增强降低血脂水平的目的，从而有效地降低颈动脉IMT值，减少颈动脉斑块面积[5]。

综上所述，匹伐他汀钙片具有兼顾降脂达标与逆转斑块的双重获益，在此基础上联合中成药荷丹箭囊能进一步降低血脂水平和逆转颈动脉斑块的大小，临床医师可以根据病人的具体情况更多的使用联合用药以取得更佳的治疗效果。