明确头颈部CBCT引导放疗图像层厚与配准范围对自动配准精度的影响

张洪武，赵立林*

（内蒙古医科大学附属人民医院（内蒙古自治区肿瘤医院），内蒙古 呼和浩特 010020）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2018年5月我方医院收治的食管癌患者43例。均为接受本研究并签署知情协议书者。本研究获伦理委员会批准。43例患者中男28例，女15例，年龄46.2～78.5岁，平均（50.46±4.72）岁。

1.2 方法

（1）1、3 mm层厚分别获取43例食管癌患者的计划CT图像，并在加速器上妥善完成肿瘤区（其包括管壁增厚、食管癌原发肿瘤等）、计划靶区（肿瘤区的X轴以及Y轴外扩0.5 cm以及头脑方向外扩1.0 cm）、临床靶区（其包括淋巴引流区域等，肿瘤区的平面外放0.8～1.0 cm，肿瘤区头部以及脚部方向各外放3～4 cm）的勾画工作，在模拟x、y、z方向摆位偏差，进行CBCT扫描和1、3 mm层厚重建图像。加速器型号IX5907。

（2）针对43例食管癌患者进行调查。分别针对43例食管癌患者设置不同配准框范围范围1为43例食管癌患者眼眶上缘至第七颈椎中间。范围2为43例患者颅顶至第七颈椎中间。对43例食管癌患者两种层厚CBCT与计划CT图像进行自动配准。

1.3 观察标准

观察1 mm层厚图像、3 mm层厚图像导致精确度在x方向误差、y方向误差以及z方向误差。其次评估43例食管癌患者配准范围1、范围2的自动配准精度。

1.4 统计学方法

本研究采用的所有数据均采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计量数据以平均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同层厚自动配准精度差异

1 mm层厚配准误差明显优于3 mm层厚图像配准误差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同配准范围

包含颅顶的配准范围2配准误差明显优于范围1图像配准误差，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 1、3 mm层厚图的自动配准精度误差（ ±s）

表1 1、3 mm层厚图的自动配准精度误差（ ±s）

项目 x方向误差 y方向误差 z方向误差1 mm层厚 0.4±0.2 0.6±0.1 0.2±0.4 3 mm层厚 0.7±0.1 1.1±0.4 1.4±0.1 t 9.942 11.632 10.831 P 0.000 0.000 0.000

表2 1、3 mm层厚图的自动配准精度误差（ ±s）

表2 1、3 mm层厚图的自动配准精度误差（ ±s）

项目 x方向误差 y方向误差 z方向误差范围1 0.6±0.2 0.9±0.4 1.6±0.6范围2 0.3±0.1 0.4±0.1 0.7±0.2 t 9.832 12.482 14.472 P 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

放疗中要确保头颈部CBCT引导放疗的精确性，使其剂量分布于肿瘤靶区的一致性，通过提高头颈部CBCT引导放疗的自动配准精度有利于降低不良反应的发生。

在头颈部CBCT图像配准中将颅顶包含进配准范围内有利于提高配准质量，可显著提高配准的精度。有研究表明在头颈部CBCT图像配准中采用3 mm层厚不利于排除图像噪声影响，层厚越高图像噪音较大，图像噪声越高，精准度越低，而维持1 mm层厚图像配准的误差可以控制在1 mm内。由于头颈部活动度较大，将颅顶纳入头颈部CBCT引导放疗的图像配准范围可避免靶区漏照，能够起到良好的提升图像配准精准度效果，且可以有效降低头颈部肿瘤等中心摆位误差，以此全方面降低放射治疗的不良影响。

综上所述，采用维持1 mm层厚图像配准、将颅顶纳入头颈部CBCT引导放疗可有效提高自动配准精度，对提高摆位精确性等有重要的临床意义，具有推广和利用价值。