循证护理在Bakri止血球囊治疗产后出血护理中的应用及对产妇出血量的影响

蔡银素 孙素丽(通讯作者) 于欣

050000石家庄市妇幼保健院

产妇在分娩期间极易出现产后感染、出血等严重并发症，对产妇的身心健康带来极大的威胁[1]。产后出血是造成产妇死亡的主要原因，产妇生产后＜24 h的出血量＞500 mL 时，即为产后出血。为降低产后出血量，减少产妇发生感染的概率，缩短月经恢复所用时间，对产妇进行优质、科学、全面的护理，显得尤为重要[2]。Bakri 止血球囊法被广泛应用到产后出血的治疗中。我院对产后出血的产妇在应用Bakri止血球囊治疗的基础上实行循证护理干预，取得了显著的效果，现报告如下。

资料与方法

2017年5月-2018年5月 收 治 产 妇116 例，随机分为两组，各58 例。对照组产妇年龄22～38 岁，平均(30.6±1.3)岁；平均孕次(1.33±0.22)次，平均孕周(38.84±1.59)周，新生儿平均体重(3.52±0.41)kg。研究组产妇年龄23～39 岁，平均(31.1±0.9)岁；平均孕次(1.79±0.31)次，平均孕周(38.93±1.63)周，新生儿平均体重(3.49±0.39)kg。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，本研究经医院伦理委员会批准通过，全部患者均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①产妇均有产后出血症状，符合产后出血的诊断标准；②产妇的各项资料及病例完整；③产妇均是足月分娩且均为单胎。

排除标准：①心、肝、肾出现严重功能障碍的患者；②有心理及精神疾病的患者；③认知能力及自主意识出现障碍的患者。

方法：对两组产后出血的产妇均进行Bakri止血球囊治疗：球囊放置方法要依据不同分娩方式进行，自然顺产者进行经阴道球囊放置，产妇保持双腿呈现弯曲状，对外阴进行消毒，应用窥阴器进行宫颈暴露并对其消毒，并用卵圆钳固定宫颈，同时腹部实施超声辅助，把止血球囊放置到患者的子宫底部，并用胶布将末端进行稳固处理，将生理盐水注入球囊内部，严密观测阴道的出血状况，出血显著减少或者止血为有效标准[3]。对于剖宫产的产妇，止血球囊要在术中经子宫切口进行放置，于导管末端注入生理盐水300～500 mL，并依据出现状况进行及时调整，严密观测止血效果，若出现积血缓慢增加以及没有活动性出血时即为有效[4]。Bakri 球囊于24 h 后取出，同时进行48 h的缩宫素治疗并预防感染[5]。⑴对照组护理方法：①健康宣传教育：对分娩前后的各类注意事宜向产妇进行详细告知；②心理方面的引导：使产妇的恐惧、压抑、紧张等负面情绪得到疏解；③对症治疗：依据产妇的具体患病状况进行用药；④饮食指导：确保产妇机体得到充足的营养支持，进行科学引导[6]。⑵研究组护理方法：①首先成立循证护理小组：组员包括临床经验丰富的妇产科医生1 名、护士3 名、临床护师4 名。②循证问题的设计：对产后出血涉及的因素进行不良状况预测。依据预测结果对产妇进行循证护理干预，将生产风险降至最低。③护理方案的预定要依据产妇的检测结果结合实际病情进行，对每例产妇制定的护理方案要有针对性[7]：实施护理时要严格依据方案进行，产妇出现突发性异常状况时，小组要对其实行针对性的分析、探讨，使护理方案更加完善，确保围手术期新生儿及产妇的生命安全。④护理成果归纳：进行1 次/周的循证护理小组会议，对护理过程中出现的问题进行总结分析并解决，严格避免再次出现这类问题，促进护理人员工作质量的提升，为产妇提供最优质舒适的护理服务[8]。

观察指标：检测两组产妇围手术期的各项指标，记录产妇术中、产后出血量及住院时间；观察对比产妇产后不良状况的发生率；记录对比产妇月经恢复状况与术后血红蛋白水平。

统计学方法：应用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，其中计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组产妇术中、产后出血量及住院时间对比(±s，mL)

表1 两组产妇术中、产后出血量及住院时间对比(±s，mL)

组别 n 术中出血量 产后3 h出血量 产后24 h出血量 住院时间(d)对照组 58 601.5±71.6 188.4±55.4 365.1±64.7 6.4±2.1研究组 58 526.1±60.2 122.4±45.9 231.5±44.7 5.1±0.8 t 22.156 19.546 20.941 22.164 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 两组产妇产后不良状况的发生率对比[n(%)］

结 果

两组产妇术中、产后出血量及住院时间对比：研究组产妇在术中及术后3 h、24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

两组产妇产后不良状况的发生率对比：研究组的不良状况发生率5.17%，显著低于对照组的22.41%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组产妇月经恢复状况与术后血红蛋白水平对比：研究组产妇月经恢复时间显著短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，产后血红蛋白降低水平显著少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 两组产妇月经恢复状况与产后血红蛋白降低水平对比(±s)

表3 两组产妇月经恢复状况与产后血红蛋白降低水平对比(±s)

组别 n 恢复月经时间(月) 恶露持续时间(d) 月经周期(d) 血红蛋白降低水平(g/L)对照组 58 4.2±0.3 17.6±2.2 37.1±1.2 22.45±6.1研究组 58 3.1±0.1 12.1±1.4 31.2±0.1 12.04±2.1 t 19.154 21.214 20.494 18.654 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

讨 论

循证护理是一种现代新型的护理干预模式，其由来基于现代医学模式，此护理干预模式是以科学为前提，与临床实践经验结合，在专家意见的指导且患者知情同意情况下，制定出针对性的护理计划，达到改善患者预后，为患者提供满意护理需求的目的[9]。

循证护理是护理实践与护理理论结合的完美产物，在节约医疗资源的同时，还能因人而异地制定出个性化的护理干预措施，极大地提升了护理质量[10]。循证小组会在了解新生婴儿窒息特点及产妇产后出血特点的基础上，进行归纳分析并总结，依据实际病情制定相应的护理方案。尤其是对产后出血的高危产妇群体进行具体评估及预防治疗，使新生儿窒息、产妇产后出血的发生率得到降低[11]。

医学研究证明，患有妊娠高血压综合征的产妇，在其治疗的过程给予确实有效的护理干预，不仅可以使患者预后得到改善，还可以使患者血压得到有效控制。本研究结果发现，研究组产妇产后24 h 出血量显著少于对照组，证实循证护理的应用有效地预防了产后大出血的发生[12]。循证护理模式使护理工作中出现的盲目性和主观性得到了极大的减少，为患者定制优质护理方案，同时在护理实施过程中给予正确指导，可以有效抑制病情发展，使护理效果和满意度得到提升，为患者预后的改善提供有效支持[13]。应用循证护理模式，要求增加对产妇的巡视频率，对产妇体征进行密切观测，定时按压产妇宫底，同时要严密观察阴道有无血液流量增多、凝固、颜色异常等情况，最大限度地辅助产妇尽早下床进行适当活动，及早排除恶露，同时叮嘱产妇要及时排空膀胱，避免产后不良状况的产生，减少产后出血量[14]。

Bakri 止血球囊，其止血原理是运用球囊膨胀时造成的静水压，由子宫腔内向外进行压迫，且产生的压力相对子宫动脉压较大，从而止血。在止血的同时，Bakri 止血球囊膨胀还会对子宫的前列腺素分泌形成刺激，促进子宫进行反射性收缩[15]。Bakri 止血球囊具有双球囊结构，其开口位于前端，可使血液导出时流经内球囊，便于直接观察宫腔内的出血状况，且此止血装置操作简单，不会对产妇造成创伤，取放容易，技术操作要求不高，将其填塞至产妇宫腔，止血疗效确切。较填塞纱条止血更易操控，具有操作简单、用时短的优点。

综上所述，在对产后出血的患者进行Bakri止血球囊治疗后的出血护理中给予循证护理干预，可减少产后出血量，降低不良反应发生率，缩短月经恢复时间，护理效果显著，满意度高，在临床护理中值得大力推广应用。