氨氯地平并阿托伐他汀钙片改善高血压合并冠心病患者血脂和血压的效果观察

陈宏伟

273400费县中医医院急诊科

高血压合并冠心病患者往往存在脂代谢异常的状况，是疾病进展过程中重要的风险因素，故此类患者治疗过程中不仅要控制血压，还应当调节血脂[1]。此次研究分析了氨氯地平并阿托伐他汀钙片改善高血压合并冠心病患者血脂和血压的效果，现报告如下。

资料与方法

2016年的2月-2018年2月收治高血压合并冠心病患者106 例，采用抽签方法分为两组各53例。联合组男31例，女22 例；年龄44～72 岁，平均(58.3±4.9)岁；病程2～13年，平均(7.8±3.4)年。对照组男30 例，女23 例；年龄43～74 岁，平均(58.8±5.2)岁；病程2～14年，平均(7.9±3.7)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入和排除标准：⑴纳入标准：①患者血压水平与原发性高血压诊断标准相符，且经心电图等检查证实合并冠心病。②患者依从性良好，耐受能力尚佳，且无相关用药过敏史。⑵排除继发性高血压、心功能不全、有严重外伤、有相关用药过敏史的患者。

治疗方法：对照组选用氨氯地平进行治疗，于之前应用的降压药停止应用的7 d 后用药。药物用法：氨氯地平，5 mg/次，内服用药，1次/d，嘱患者每天睡前服用；开始用药后根据患者病情变化灵活调整用药剂量，可将剂量增加至10 mg/次。治疗组应用氨氯地平阿伐他汀钙片治疗，药物用法：5 mg/次，内服用药，1次/d，嘱患者每天睡前服用，可灵活将用药剂量调整至10 mg/次。所有患者均接受持续2 个月的用药治疗，在治疗期间加强病情观察，掌握患者各项体征变化。

观察指标：检测治疗前后两组患者的血压水平(舒张压、收缩压)；由同一组人员在用药后检测患者的血脂水平，检测指标包括甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

疗效判定标准：根据患者冠心病症状改善情况和血压水平变化判定治疗效果：①显效：患者用药后冠心病症状消失，血压水平正常；②有效：患者用药后冠心病症状缓解，舒张压水平下降范围10～20 mmHg，或收缩压有20 mmHg以上的下降；③无效：患者用药后冠心病症状无缓解，血压水平无明显变化。总有效=显效+有效。

统计学分析：本组所得数据采用SPSS 18.0 软件进行统计处理，计量资料使用(±s)表示，实施t 检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 治疗前后两组血压水平(±s，mmHg)

表1 治疗前后两组血压水平(±s，mmHg)

组别 n 时间段 收缩压 舒张压治疗组 53 用药前 157.8±14.2 97.2±9.2用药后 125.3±9.6 80.1±3.5对照组 53 用药前 156.5±13.6 97.5±8.4用药后 137.2±10.4 88.9±4.7

表2 两组用药后血脂水平(±s，mmol/L)

表2 两组用药后血脂水平(±s，mmol/L)

组别 n LDL-C HDL-C TG TC治疗组 53 2.29±0.24 0.99±0.25 1.58±0.52 4.12±1.43对照组 53 3.21±0.31 0.87±0.16 2.21±0.33 5.74±2.35 t 6.273 2.364 6.036 6.119 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

结 果

治疗前后两组血压水平：用药前，两组患者的血压水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；用药后，两组患者舒张压、收缩压水平均下降，治疗前后对比差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组用药后血糖水平优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组用药后血脂水平：用药后治疗组患者的各项血脂指标均优于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

两组临床疗效：治疗组临床总有效率比对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效(n)

讨 论

原发性高血压和冠心病均是目前患病率相对较高的疾病类型，其中也有数量庞大的高血压合并冠心病患者[2]。高血压病程漫长，发生后受到血压水平异常的影响，机体的血流动力学随之受到消极影响，使血小板相应机制被激活，进而诱发冠状动脉病变并发生堵塞、狭窄、粥样硬化，造成心肌细胞缺氧、坏死，最终导致心病发生。高血压合并冠心病，不仅增加了治疗难度，也使疾病的危险性显著上升[3]。研究发现，脂类代谢异常是这两种疾病合并患者病情发展的重要因素，患者低密度脂蛋白水平每增长1%，疾病的风险会相应增长2%～3%。由此可见，在高血压合并冠心病的治疗过程中，基本原则是有效控制血压在正常范围，并兼顾血脂水平的积极调节[4]。

氨氯地平和阿托伐他汀是临床应用率很高的降压和调节血脂类药物，氨氯地平并阿托伐他汀钙片则是一种复合制剂，具备两种药物的特性，且更利于患者提高用药依从性。其中氨氯地平是第三代长效钙通道拮抗类药物，药物有效成分能够具备选择性地抑制钙离子跨膜，并作用于心肌细胞，拮抗血管收缩反应，强化血管舒张效果，达到控制血压的作用[5]；同时，该类药物能够对血管亲和力进行强化，达到既提高血压控制效率，又促进冠状动脉血供、心肌供氧改善的效果。阿托伐他汀具备良好的脂代谢调节作用，能够竞争性地对内源性胆固醇予以抑制，使限速酶还原酶生成降低，将内羟甲戊酸在细胞中的代谢途径切断，使胆固醇在细胞中合成减少，对低密度脂蛋白产生一定程度刺激，促进受体的数量与活性上升，进而起到调节血脂水平的作用。针对冠心病患者，应用阿托伐他汀可对血管炎症进行抑制，达到强化血管内皮的效果，进而减少心血管事件的发生。

此次氨氯地平并阿托伐他汀钙片的用药效果研究表明，治疗组用药后血糖水平优于对照组；用药后治疗组患者的各项血脂指标均优于对照组；治疗组临床有效率比对照组高，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。充分证明，高血压合并冠心病选用氨氯地平并阿托伐他汀钙片治疗，能够促进血压、血脂水平有效改善，提高临床疗效。