糖尿病患者延续护理及社区糖尿病护理

姜玮

【摘 要】目的：观察延续护理在社区糖尿病（DM）护理中的应用效果，并总结方法与经验。方法：选择2016.12～2018.2在本院康复出院的70例2型糖尿病（T2DM）患者，30例采用常规的家庭护理（纳入甲组），另40例予以社区延续护理（纳入乙组），出院后进行为期6个月的随访观察与门诊复诊，对比两组护理效果。结果：和甲组相比较，乙组血糖（FPG、P2hBG、HbA1c）水平、ASA、SDS评分更低，差异均有较明显的统计学意义（P<0.05）;乙组治疗依从性为95.0%，较高于甲组73.3%（P<0.05）。结论：对T2DM患者实施社区延续护理，有利于控制血糖水平，调整情绪状态，提升用药依从性，值得推广。

【关键词】2型糖尿病;家庭护理;社区护理;延续护理;血糖水平;效果观察

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-289-01

糖尿病（DM）是一类较为常见的内分泌代谢性疾病，胰岛素分泌不足与胰高血糖素分泌过多是本病的主要致病原因。DM患者长期存在高血糖情况，可诱发眼、肾等各种组织器官功能受损，明显降低患者身心健康水平。T2DM在DM患者样本总容量中所占比例高于90.0%[1]，属于慢性疾病，多数患者需长期家居护理。怎样提升患者护理依从性、降低各类并发症发生的风险、优化生存质量，是当下T2DM防治的关键点。连续护理是DM优质护理的重要构成部分，其能够保证患者从医院到家庭均能得到协作性及连贯性的照顾、护理[2]。我院在选择2016.12～2018.2期间对T2DM患者实施连续护理，为其提供及时、快捷、全程化的护理服务，取得的效果较为理想，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2016.12～2018.2期间在我院经诊疗后血糖控制尚可、康复出院的70例T2DM患者资料，均符合WHO关于T2DM的相关诊断标准[3]，所有病例及其家属对本次研究知情，排除肝肾功能严重不全、精神类疾病、心脑血管疾病、严重过敏体质及不能坚持随访观察者等。按照护理方法的不同分为甲、乙两组，甲組（n=30）男女构成比为3：2;年龄37～72岁，平均（59.8±4.4）岁;病程2～11年，平均（6.2±1.6）年。乙组（n=40）男女构成比为1：1;年龄39～75岁，平均（60.7±4.9）岁;病程1～13年，平均（6.5±1.8）年。甲、乙两组患者以上基本资料经对比分析，均无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

甲组给予常规的家庭护理，护理人员向患者及其家属介绍家庭护理内容与要点，例如认真观察患者的病情、提醒其按时用药、定期监测血糖水平、掌握胰岛素的正确使用方法及养成良好的作息习惯等。乙组实施社区延续护理，具体护理措施如下：

1.2.1 在确定患者出院日期后，提前3d为患者编制个性化的延续护理方案。护理方案的内容有：患者在院外需进行维持护理与护理的项目、不良情绪状态的调控方法、功能康复训练的技巧等。

1.2.2 建设健康管理档案：在档案首页记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式与家庭住址等），并结合患者病情控制情况，合理设定门诊复查时间、日常用药方法、血糖检测方法等，例如建议血糖相对稳定者每周自测5～7次，血糖不稳定者每天自测5～7次，同时为患者发放健康教育相关资料。

1.2.3 定期回访：定期对患者进行电话及上门随访，明确患者在院外对疾病的控制情况。回访的内容具有如下：①向患者详细讲述DM的相关知识（发病机制、症状、治疗方法、预后与相关注意事项等），耐心解答患者提出的各类问题，解除其疑虑，改善情绪状态，可通过讲述本病治疗相对成功的病例，协助患者增强治愈信信心，进而不断提升参与院外DM治疗与护理的积极性，同时全面询问其院外的病况与用药状况等;②评估患者的身体状况与生活自理能力;③告知患者日常生活中的注意事项，同时为其提供合理的饮食运动指导等，例如引导患者尽量选择高维生素、低脂、低糖的食物，遵照少食多餐的饮食原则，协助其掌握饮食总热量的正确计算方法，通常在总热量中，碳水化合物、脂肪、蛋白质所占的比例分别为50～60%、30%、15%;引导患者积极参与户外运动，建议每周有3d进行150min左右的有氧运动，运动期间随身携带糖果，以预防低血糖症状;④针对患者用药期间出现的问题进行专业性指导，协助患者明确不遵医嘱用药、擅自增减药物用量或停药可能诱发的严重后果，并引导家属积极发挥监督、指导作用，以促进患者按时、按量用药。同时家属也要给予患者足够的理解、关心、尊重，协助患者以积极乐观的心态参与疾病治疗。

1.2.4 主动为患者提供本院DM专业咨询医护人员的联系方式，以为患者家庭护理与护理期间相关问题的及时解答创造便利条件。也可以建设微信公众号，定期为T2DM患者推送相关知识，并能提醒患者遵医嘱服药、合理休息，以进一步提升护理依从性。

1.2.5 定期组织T2DM患者参与我院举办的健康知识讲座与慢性病交流等活动。在活动期间，医护人员要始终秉承全心全意为患者服务的工作态度，尽量做到有问必答，以提升患者对DM相关知识与护理要点的认知水平。

1.2.6 阵地出现并发症预兆的患者，应督促其及时到医院相应科室进行诊断与护理，以防病情恶化，增加疾病护理难度。所有患者均连续护理6个月后，对比效果。

1.3 观察指标

1.3.1 检测两组患者护理前后血糖[空腹血糖（FBG）、餐 2h血糖 （2hPG） 及糖化血红蛋白（HbA1c）]水平。

1.3.2 情绪状态评价[4]：①焦虑自评量表（SAS）：轻度50～60分，中度61～70分，重度>70分;②抑郁自评量表（SDS）：轻度53～62分，中度63～72分，重度>72分。