切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折的作用研究

甄少辉

【摘 要】目的：探讨髌骨骨折应用切开复位克氏针张力带内固定方案治疗与闭合经皮空心钉内固定方案治疗疼痛程度、膝关节功能、安全性对比情况。方法：选择髌骨骨折患者80例，均为我院骨科2017年1月至2018年12月收治，随机分组，就采用切开复位克氏针张力带内固定方案治疗（对照组，n=40）与采用闭合复位经皮空心钉内固定方案治疗（观察组，n=40）术后2周、术后6个月疼痛评分、膝关节功能评分及并发症率展开对比。结果：观察组术后2周、术后6个月疼痛评分均低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组仅切口延迟愈合1例，并发症率为2.5%;对照组固定松动2例，切口延迟愈合3例，术后感染2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对临床收治的髌骨骨折患者，应用闭合复位经皮空心钉内固定术治疗，相较切开复位克氏针张力带内固定，可有效缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，且具更高安全性，具非常重要的临床指导价值。

【关键词】髌骨骨折;闭合复位经皮空心钉内固定;切开复位克氏针张力带内固定;疼痛

【中图分类号】 R197.8

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-273-01

髌骨骨折为临床骨科多发性创伤类型，多由股四头肌间接牵拉或高能量创伤诱导所致，使伸膝活动受到严重影响。切开复位克氏针张力带内固术为临床常用对该骨折治疗的术式，但虽可发挥一定作用，因属开放性手术，术后有较高钢丝断裂、切口感染等并发症发生风险，影响到膝关节功能恢复进程[1-2]。闭合复位经皮空心钉内固定为一项重要的微创治疗技术，可有效规避上述术式的不足，发挥理想的治疗效果[3]。本次研究就上述两项术式予以选取，对比治疗情况，旨在突出微创术式优势，指导临床应用，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择髌骨骨折患者80例，均为我院骨科2017年1月至2018年12月收治，均经X射线检查证实。随机分组，观察组40例，男22例，女18例，年龄19-70岁，平均（42.9±10.6）岁;对照组40例，男24例，女16例，年龄21-69岁，平均（42.6±10.9）岁。组间基线资料具均衡可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组：本组应用切开复位克氏针张力带内固定术方案。即于膝关节前方正中区域选取切口，使骨折端充分显露，作冲洗清理操作后，有效复位，并应用复位钳对复位状态予以维持，经对关节面检查，呈平整显示后，用直径为2.0mm克氏针2枚，对髌骨骨折端进行纵行平行固定，后在髌骨上下极，用8号钢丝经前方作交叉捆绑操作，促张力带形成，对钢丝打结，将克氏针剪断，尾部做折弯处理，旋转克氏针，促使其尾部朝后，对呈捆绑状态的钢丝构成压迫，经透视检查，观察内固定位置、骨折复位均良好后，对膝关节活动，确定固定可靠，对切口缝合，结束手术。观察组：本组采用闭合经皮空心钉内固定方案治疗，即先对骨折端处触摸确定，严重肿胀者，可先将关节内积液抽出，以促使肿胀减轻，用点钳经皮复位，在透视下适度调整，至复位理想。后取2枚导针置入，透视下对导针所处位置检查，理想后，应用空心钻实施钻孔操作，将直径为4.5mm，长度适宜的2枚全螺纹双头加压空心钉置入，透视骨折内固定位置及复位均理想后，对膝关节活动，确定固定是否可靠，结束手术。

1.3 观察指标 （1）对比两组术后2周、术后6个月疼痛程度、膝关节功能恢复情况，其中，疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）评估，以0-10分为评估范围，分值越高，疼痛程度越重。采用Lysholm评分评估膝关节功能，总分均为100分，分值越高，恢复效果越理想。

1.4 统计学方法 文中所涉数据均输入SPSS22.0中展开统计学处理，计量资料疼痛评分、膝关节功能评分采用（x±s）表示，组间施以t检验，计数资料采用（%）表示，组间施以χ2检验，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及膝关节功能评分 观察组术后2周、术后6个月疼痛评分均低于对照组，膝关节功能评分高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 并发症率对比 观察组仅切口延迟愈合1例，并发症率为2.5%;对照组固定松动2例，切口延迟愈合3例，术后感染2例，并发症率为17.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

闭合复位经皮空心钉内固定为现阶段重要对髌骨骨折治疗的术式，其优势包括，进行闭合复位，未破坏骨折块血运，为骨折愈合创造了理想条件;小切口，可减轻术后疼痛，利于术后早期功能锻炼的开展;空心钉双侧均可在骨质内埋入，未对软组织构成刺激，且钛合金生物相容性更为理想，避免了取出内固定的二次手术;术后可防范内固定尾部对软组织形成刺激而诱导的局部疼痛、滑膜炎等并发症;针对软组织条件差、膝关节擦伤者，取此术式应用，可减少软组织并发症风险[4-5]。结合本次研究结果示，观察组临床情况明显优于对照组。

综上，针对临床收治的髌骨骨折患者，应用闭合复位经皮空心钉内固定术治疗，相较切开复位克氏针张力带内固定，可有效缓解疼痛，促进膝关节功能恢复，且具更高安全性，具非常重要的临床指导价值。

参考文献

[1]喻单根，李宏杰，张建河，等.两种不同方法固定治疗髌骨骨折的疗效分析[J].实用骨科杂志，2016，22（2）：169-171.

[2]从飞，范金柱，宋涛，等.切开复位克氏针张力带与闭合复位经皮空心钉内固定治疗髌骨骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（3）：259-261.

[3]吴子征，曹云，赵毅，等.克氏針和空心钉张力带固定治疗横断型髌骨骨折生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（10）：989-990.

[4]张友，刘世清，周宏斌，等.空心钉钢丝张力带分区固定治疗粉碎型髌骨骨折的疗效分析[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（1）：25-28.

[5]杜元良，孙立男，肖天洁，等.微创无头加压螺钉与切开空心钉联合张力带固定治疗髌骨横型骨折的疗效比较[J].中国老年学杂志，2015，35（5：1226-1229.