妊娠合并李斯特菌感染母儿预后良好1例并文献复习

张宁 石萍 赵蕾

【关键词】妊娠;李斯特菌;新生儿;败血症

【中图分类号】 R174.7

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-265-01

1 临床资料：

患者，女，27岁。既往体健。因“停经39周+1天，咳嗽1月余，发热1天。”于2018年12月25日入院。患者孕期定期产检，未见异常。但1月前开始无明显诱因出现咳嗽，无发热、咳痰等不适，于呼吸内科就诊考虑“过敏性哮喘”给予布地奈德鼻喷雾剂治疗，效果不佳， 1天前自诉进食少量冰箱放置蛋糕后出现发热、最高体温最高达39℃，伴有咳嗽加重，无咳痰、鼻塞、及呼吸困难等不适，给予扑热息痛对症治疗，并自觉胎动减少，现停经39周+1天，无腹痛、无阴道流液，因发热，胎动减少入院。查体：T：38.9℃ P：134次/分 R：25次/分 BP：133/80mmHg。产科检查：宫高：37cm，腹围：98cm，先露头，已入盆，胎方位：LOA，胎心率：140次/分，未扪及宫缩。无阴道流血流液。辅助检查：2018-12-25 胎儿彩色多普勒超声检查 检查所见：胎儿数目：单胎;胎位：左枕后。主要测值：双顶径9.5cm;头围34.2cm;股骨长7.3cm;腹围33.4cm。胎盘位于子宫前壁，胎盘成熟度：Ⅱ级，胎盘下缘距宫颈内口大于7cm。羊水指数：14cm。脐动脉血流参数：S/D：2.29;RI：0.56;PI：0.82。胎心率：170次/分，律齐。胎心监护示持续性心动过速，伴有胎心减速，血常规示白细胞计数 18.07*109/L，中性粒细胞计数 13.57*109/L， C反应蛋白 11.03mg/l，降钙素原 0.06ng/mL。初步诊断：1、发热原因待诊 2、急性胎儿宫内窘迫？ 3、妊娠合并上呼吸道感染？ 4、孕39周1天G1P0。入院后急症行剖宫产术，于2018年12月25日 14：37以LOA娩出一女婴，Apgar评分1分钟为5分，5分钟9分，10分钟10分，体重3090 g，转儿科。羊水Ⅲ度污染，羊水抽培养检查，胎盘送病理检查，术后给予邦达抗感染治疗，术后1天患者体温即正常，监测血常规，术后2天白细胞计数 18.5*109/L，中性粒细胞计数 16.07*109/L， C反应蛋白 80.29mg/l，降钙素原 0.09ng/mL，术后5天血象恢复正常，术后体温一直正常，腹部切口愈合良好，仍有轻微咳嗽，术后6天出院。羊水培养示产单核细胞李斯特菌，胎盘病理示胎盘小叶结构大致正常，可见多灶状退变及钙化，绒毛膜板下见血肿形成，胎盘局部梗死，内见较多中性粒细胞浸润，绒毛膜层、局部绒毛间隙见较多中性粒细胞浸润，羊膜内见少量中性粒细胞浸润。脐带内见动脉2条，静脉1条，血管壁少量中性粒细胞浸润。符合胎盘感染。

新生儿转新生儿科后，即出现发热，体温最高38.6度，反復持续5天后降至正常，血培养提示产单核细胞李斯特菌，行腰穿脑脊液培养未发育，给予美罗培南联合哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，生后查白细胞计数 4.81*109/L，中性粒细胞计数 2.50*109/L，C反应蛋白 38.75mg/l，血红蛋白 163.00g/L。后定期监测，白细胞渐上升，最高至24.07*109/L，继续应用二联抗生素治疗15日，监测血象正常，治愈出院。

2 讨论

产单核李斯特菌（Listeria monocytogenes，LM）为机会致病革兰氏阳性杆菌，主要通过食用被李斯特菌污染的生食或半生食而感染，孕产妇、新生儿为易感人群，其中，妊娠期妇女占所有LM 感染者的27%[1]。孕妇感染李斯特菌后会通过胎盘感染胎儿，对胎儿及新生儿危害极大，可能导致流产、死胎、新生儿窒息、败血症、脑膜炎等严重并发症，死亡率较高。新生儿LM 感染的发病率接近0.52‰[2]，但如未及时积极治疗，新生儿病死率几乎为100%，如进行有效积极治疗，其病死率仍高达30%[3]。此病例新生儿严重败血症，经积极治疗，母儿均预后良好，比较少见。

妊娠期LM 感染最初表现为发热、寒战、肌肉痛等上呼吸道感染症状，常在产前数日或数周出现，但这些临床症状并无特异性，容易被忽视，妊娠晚期可出现胎动减少等宫内感染、胎儿窘迫表现[4]。分析上述病例特点，患者1月前开始有咳嗽等上感症状，但未发热，1天前出现有发热，虽有进食冰箱食物史，但距发病时间短，考虑意义不大，但上呼吸道症状及胎儿窘迫表现典型，后期细菌培养也证实，孕妇感染及时终止妊娠后，体温随即正常，积极抗生素治疗，血象恢复正常，产妇大都预后良好，但新生儿李斯特菌感染多预后不良，新生儿感染李斯特菌一般在生后短期即出现症状，此病例新生儿生后即发热，出现败血症，且血培养结果阳性早于羊水培养结果，针对药敏结果及时有效的抗感染治疗，新生儿治愈出院。对于孕妇应宣教避免进食生冷食物，有上呼吸道感染症状需进行重视病史的询问，提高警惕，注意监测胎儿情况，观察有无宫内感染，避免胎儿窘迫或死胎发生，一旦怀疑宫内感染，根据具体情况及时终止妊娠，及时送检羊水培养及胎盘病理，升级抗生素，李斯特菌对产科常用的头孢类药物天然耐药[5]，需及时应用青霉素类药物，新生儿生后预防或治疗性应用抗生素，减少母儿的不良预后。

参考文献

[1]Montero D，Bodero M，Riveros G，et al. Molecular epidemiology and genetic diversity of Listeria monocytogenes isolates from a wide variety of ready - to - eat foods and their relationship to clinical strains from listeriosis outbreaks in Chile[J]. Front Microbiol，2015，6：384.

[2]郭宏华，贾芙蓉，韩晓英. 单核细胞增生性李斯特菌研究进展[J]. 中国实验诊断学，2013，17（1）：197 - 198.

[3]Chan BT，Hohmann E，Barshak MB，et al. Treatment of listeriosis in first trimester of pregnancy[J]. Emerg Infect Dis，2013，19（5）：839 - 841.

[4]LAMONT RF，SOBEL J，MAZAKI-TOVI S，et al. Listeriosis in human pregnancy ：a systematic review[J]. J Perinatal Med，2011，39（3）：227-236.

[5]周文莉，朱敏丽，严超英，等.新生儿单核细胞增多性李斯特菌感染7 例.中国当代儿科杂志，2010，12（2）：154.