急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症患者应用托伐普坦治疗的疗效分析

范志强

【摘 要】目的：探究托伐普坦运用于急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症治疗的疗效。方法：2016年12月-2018年12月期间本病患者100例，随机分为对照组（常规治疗+托拉塞米）与观察组（常规治疗+托伐普坦）各例，对比两组治疗后左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）以及血钠浓度，对比治疗后水肿症状改善情况。结果：观察组患者LVEF、BNP以及血钠浓度均优于对照组，P均<0.05;观察组低钠血症总有效率（96.00%）优于对照组（80.00%），P<0.05。结论：本病患者接受托伐普坦治疗能有效改善患者心功能，控制血钠浓度并减轻水肿症状。

【关键词】心力衰竭;低钠血症;托伐普坦;临床疗效

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-232-01

急性失代偿期心力衰竭具有较高的病死率，本病为常见心血管危急重症，多给予患者利尿剂以改善其充血症状，改善心功能并降低静脉压力，但利尿剂多次使用可导致电解质紊乱而出现低钠血症、低钾血症等，对心衰治疗造成负面影响[1]。本次研究探究托伐普坦运用于急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症的临床治疗以寻求本病的有效治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经本院伦理委员批准后，选取2016年12月-2018年12月期间我院收治的本病患者100例，患者知情同意入组，经单盲法分为观察组与对照组患者各50例：观察组患者中男27例、女23例，年龄23-77岁、平均（56.3SymbolqB@13.4）岁;对照组患者中男28例、女22例，年龄24-75岁、平均（56.9SymbolqB@13.6）岁。两组患者一般资料对比P>0.05。

纳入标准：出现心功能衰竭症状，患者NYNA分级为Ⅲ～Ⅳ级，经影像学检查确诊急性失代偿期心力衰竭;出现水肿症状，患者血钠水平在118-132mmol/L区间内[2]。

排除标准：先天性心脏病;肝肾功能不全;主动脉瓣狭窄严重者;药物过敏、禁忌或缺乏耐受性者;低血压者;妊娠与哺乳期妇女;拒绝参与研究者;依从性不强者。

1.2 方法

给予两组患者常规治疗，包括硝酸酯类、洋地黄类、ACE类药物。上述基础上对照组给予托拉塞米片（伊迈格;湖北百科亨迪药业有限公司;国药准字H20040075;规格为5mg×28pcs/盒），初始用量10mg/次，qd口服，视情况增加用量值20mg/次，qd口服。

常规治疗基础上，给予观察组患者托伐普坦片（苏麦卡;浙江大冢制药有限公司;国药准字H20110115;规格为15mg×5pcs/盒），15mg/次，qd口服，视病情酌情调整剂量，不超过30mg/次，qd口服。两组患者均持续治疗7d，疗程结束后评价疗效。

1.3 观察指标

左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）以及血钠濃度，对比治疗后低钠血症疗效，从凹性水肿改善情况进行评价，评价标准参考[3]。

1.4 统计学处理

数据经SPSS17.0处理，计量资料（x±s）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验室指标

治疗后，观察组患者的左心室射血分数（LVEF）、脑钠肽（BNP）以及血钠浓度均优于对照组，P均<0.05，见表1。

2.2 低钠血症疗效

观察组无效2例，好转16例，显效32例，总有效率96.00%;对照组无效13例，好转16例，显效24例，总有效率80.00%，观察组低钠血症总有效率高于对照组，SymbolcA@2=9.490，P<0.01。

3 讨论

托拉塞米属于常用利尿剂，患者多对该药物具有良好的耐受性，住院时间通常较短，但托拉塞米治疗可能导致一定不良反应，托拉塞米长期使用可导致部分肾小管上皮细胞代偿性肥大而导致水分重吸收加重进而影响利尿效果;托拉塞米大剂量使用可导致钠离子排出增加而导致病情加重，患者常表现出电解质紊乱、血压下降等[4]。

托伐普坦属于选择性精氨酸血管加压素V2受体拮抗剂，具有良好的提高血浆钠离子、以及利尿作用，托伐普坦对V2受体与血管加压素的结合过程发挥阻断作用进而导致尿液渗透压降低，血钠水平由此提高，不对机体钾离子、镁离子含量造成影响[5]。

LVEF以及BNP都是常用心功能评价指标，本次研究中经托伐普坦治疗后，患者的LVEF、BNP以及血钠浓度均优于接受托拉塞米治疗的患者，提示托伐普坦治疗本病能有效改善患者心功能，提高血钠浓度;治疗后患者的低钠血症治疗总有效率更高，提示托伐普坦能有效改善患者的低钠血症症状，改善患者水肿状态，因此托伐普坦治疗急性失代偿期心力衰竭伴低钠血症能有效改善患者心功能，提高血钠水平并改善水肿症状。

综上所述，本病患者接受托伐普坦治疗能有效改善患者心功能，控制血钠浓度并减轻水肿症状。

参考文献

[1]卫静，唐治国，寇立臣，等.托伐普坦治疗老年重症心力衰竭伴中重度低钠血症有效性和安全性研究[J].药物评价研究，2019，42（01）：121-124.

[2]刘娜.托伐普坦联合苯磺酸氨氯地平治疗心力衰竭合并低钠血症患者的研究[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（11）：1417-1418.

[3]王茜，杨小东，刘东霞，等.托伐普坦与托拉塞米治疗重症心力衰竭伴稀释性低钠血症的效果比较[J].河北医药，2018，40（23）：3582-3585.

[4]刘静.托伐普坦治疗慢性心力衰竭合并低钠血症患者的近期疗效及安全性[J].中国现代医生，2018，56（29）：34-37.

[5]杨文学，王硕.托伐普坦治疗心力衰竭的有效性及对心肾功能影响探析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（17）：68-69.

[6]彭艳玲，黄洁，马东星，托伐普坦治疗慢性心力衰竭的疗效及安全性[J].武警医院