ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的临床资料回顾分析

汤丽华

【摘 要】目的：分析ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的临床特点。方法：对ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：197例行气管切开患者，43例出现医院获得性肺炎感染，感染率为 21.83%。43例患者中，检出病原菌62株，其中革兰阴性菌占79.03%，排在前三位的是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌占12.90%;真菌占8.06%。医院获得性肺炎感染组心率、收缩压、CRP、白细胞水平均高于未发生感染者，血氧饱和度水平低于未发生感染者（P<0.05）。结论：ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌等，应严格气管切开指征，加强耐药监测，做好预防性护理。

【关键词】 ICU;气管切开;医院获得性肺炎

【中图分类号】 R248.3

【文献标识码】 A  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-191-02

ICU患者病情危重，常伴有呼吸功能障碍、呼吸肌麻痹、气道异物堵塞等需要行气管切开术，以保证患者呼吸通畅。但术后患者呼吸道分泌物水分丢失严重，使黏膜抗菌作用降低，导致肺部感染的机率增加。资料报道，院内肺部感染感染率超过20%[1]。了解ICU气管切开后医院获得性肺炎感染的临床特点，为制定相关干预措施以减低获得性肺炎感染的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院ICU从2016年2月～2018年3月收治的197例气管切开患者，其中43例出现医院获得性肺炎感染，感染率为 21.83%。均符合《医院感染诊断标准》（卫生部2001年）。43例患者作为观 察组，男性24例，女性19例，年龄19～77岁，平均（56.69±3.58）岁，原发疾病为重型颅脑损伤19例，慢阻肺合并呼吸衰竭9例，脑梗死8例，颅内肿瘤2例，高血压脑出血5例。将未出现获得性肺炎感染的154例作为对照组，男性87例，女性67例，年龄17～76岁，平均（57.12±3.61）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 感染组患者在确诊后取其支气管分泌物送检，进行细菌培养及药敏试验。采集患者静脉血，采用免疫荧光法检测CRP （C反应蛋白），比较两组血压、心率、血氧饱和度等指标。

1.3 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1 病原菌检出情况 43例患者中，检出病原菌62株。其中革兰阴性菌49株，占79.03%，排在前三位的是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌8株，占12.90%，分别为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌;真菌5株，占8.06%，以白色念珠菌居多。见表1。

2.2 两组临床指标比较 观察组心率、收缩压、CRP、白细胞水平均高于对照组，血氧饱和度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

研究显示[1]，在气管插管的患者中，医院获得性肺炎的发生率为9%～27%。 ICU患者病情复杂危重，机体抵抗力较差，而气管切开对气道的损伤较大，呼吸道水分丢失，气道纤毛对细菌的清除作用下降，容易导致病原菌侵袭，引起肺部感染。

本组197例气管切开患者，其中43例出现医院获得性肺炎感染，感染率为 21.83%，与潘丽杰[2]报道的23.85%的感染率相近。43例肺炎感染患者中，检出病原菌62株。其中大多数为革兰阴性菌占79.03%，期此为革兰阳性菌占12.90%，真菌占8.06%。分離率较高的细菌为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌，与余兰桂[3]报道的前三位为鲍式不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌有不同。可能与不同地区流行细菌谱和抗菌药物的使用有关。铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌均是医院感染常见病原菌，感染部位主要以下呼吸道为主[4]。

43例医院获得性肺炎患者感染后，表现为发热、呼吸急促、呼吸困难、白细胞升高、肺部啰音等，胸片检查见片状或点状阴影。其心率、收缩压、CRP、白细胞水平均高于非感染者，血氧饱和度水平则低于非感染者。与临床表现相符。需注意的是ICU患者多存在严重的脑部损伤，发生肺部感染后会给治疗增加困难，其预后也明显下降[5]。

为防止气管切开导致的医院获得性肺炎，应严格手术指征，尽量减少侵入性操作，避免反复插管，尽量缩短管留置时间。同时严格无菌操作，做好预防性护理。加强多药耐药菌的监测，根据药敏试验合理选择抗菌素。

参考文献

[1]黄芳，陈兴峰，王燕萍.医院获得性肺炎的流行病学特点及预防措施研究[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28（13）：2054-2056.

[2]潘丽杰，周文莉，董颖.ICU气管切开后医院获得性肺炎感染患者的临床特点分析[J].青海医药杂志，2016，46（2）：60-61.

[3]余兰桂，赵微笑，李锦凤.ICU 气管切开后医院获得性肺炎感染患者的病原菌分布及对策分析[J].泰山医学院学报， 2016，37（1）：30 -32.

[4]汤琳民，楼娟花，胡瑱臻.ICU医院获得性肺炎感染病原菌耐药性及危险因素分析[J].实用药物与临床， 2016，19（3）：367-370.

[5]吴艳，吐尔洪·艾莎，王艳，等.ICU患者下呼吸道感染病原菌分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志， 2015，25（8）：1722-1724.