罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用研究

杨洋

【摘 要】目的：分析罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用效果。方法：我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月单胎产妇作为研究对象，分为对照组与观察组，各50人，对照组产妇未采取任何镇痛药物，全程自然分娩，观察组产妇在分娩时选择使用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉进行镇痛，对患者疼痛感、分娩时间和新生儿状况进行对比。结果：观察组疼痛感与第一产程时间要明显小于对照组，新生儿状况对比没有明显差异。结论：罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉相对于自然分娩方式能够有效缓解产妇的疼痛感，缩短产妇分娩时间。

【关键词】罗哌卡因;复合芬太尼;连续硬膜外阻滞自控麻醉;无痛分娩;应用

Abstract objective： to analyze the efficacy of ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia in painless delivery.Methods： from June 2017 to September 2018， 100 full-term singleton parturients were divided into two groups： control group （n = 50） and observation group （n = 50）. The pregnant women in the control group （n = 50） did not take any analgesic drugs and gave birth naturally. In the observation group， the parturients were given continuous epidural anesthesia with ropivacaine combined with fentanyl for analgesia.The duration of delivery was compared with the condition of the newborn.Results： the pain in the observation group and the first stage of labor were significantly shorter than those in the control group， and there was no significant difference in the neonatal condition.Conclusion： ropivacaine combined with fentanyl continuous epidural anesthesia can effectively relieve the pain and shorten the delivery time compared with the natural mode of delivery.

Key words： ropivacaine; combined fentanyl; continuous epidural anesthesia; painless delivery; application

【中图分类号】 R715

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-089-01

引言

如何降低产妇在分娩过程中的疼痛已经成为当前医学界研究的重要课题，剧烈的疼痛给产妇带来了巨大的痛苦，同时还增加了产妇体力消耗，分娩的过程也大幅度延长，甚至可能出现阴道试产失败，人们对于无痛分娩需求越来越大。选择使用硬膜外阻滞自控麻醉在产妇分娩过程中可有效降低产妇痛疼感，本文选择我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月单胎产妇作为研究对象，分析了罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉在无痛分娩中的应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究选择我院在2017年6月到2018年9月收治的100例足月单胎产妇作为研究对象，年龄介于24岁到35岁，平均（27.14±3.65），孕妇的孕周在37周到40周之间，平均（39.56±1.24）周;产妇体重在63kg到76kg之间，平均（66.89±6.89）kg，在征得产妇及家人的同意下，将产妇分为对照组与观察组，两组产妇在孕周、胎次及年龄等基本资料方面没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 具體方法

对照组产妇在分娩过程中，未采取任何镇痛药物，全程自然分娩。观察组产妇在分娩时选择使用硬膜外阻滞自控麻醉进行镇痛，在分娩时给产妇及时吸氧，当宫口开到2cm到4cm时，在产妇的第三根腰椎和第四根腰椎之间进行导管穿刺，长度控制在3cm到4cm，同时，导管头向上，硬膜外腔注射罗哌卡因0.075%与芬太尼混合溶液10ml，对产妇的情况进行观察，如果没有出现异常情况，则使用自控镇痛泵将浓度为0.1%的罗哌卡因和芬太尼混合溶液，输入到产妇的硬膜外腔中，控制给药速度在每小时5ml，对镇痛的效果进行持续观察，并等待产妇分娩。

1.3 相关指标

1.3.1 以WHO分级标准对产妇的疼痛程度进行分级，具体为：0级表示无痛，产妇总体的不适感较轻;1级表示产妇能够忍受疼痛，在分娩时能够保持安静状态;2级表示产妇在分娩时疼痛较为明显，但是总体可以忍受，出现了呼吸加速的情况;3级表示产妇的疼痛较为剧烈，已经超出忍受范围，出现了明显的大声呼叫。若产妇处于0级与1级，则表明选择的镇痛手段有效，若处于2级与3级，则表明采取的诊断手段没有效果。

1.3.2 对产妇的分娩时间进行记录，同时在新生儿出生1min内使用新生儿阿氏评分，对新生儿的喉反射、皮肤颜色、心率、肌张力及呼吸等指标进行观察，每项最高为2分、最低为0分，总和为10分，若新生儿得分越高，则表明新生儿总体的状态越好。

1.4 统计学方法

对本次研究得到的数据，选择使用SPSS20.0软件进行分析，并选择进行t检验，具体数值选择使用平均数±标准差进行表示，P<0.05则说明得到的数据具有统计学意义。

2 结果分析

2.1 两组患者疼痛感比较分析

通过按照WHO标准对观察组和对照组产妇分娩过程中疼痛的程度进行判断，观察组44名产妇疼痛程度处于0级，所占比例为88%，6例处于1级，所占比例为12%，没有产妇处于2级和3级。对照组产妇中45例产妇处于3级，所占比例为90%，5例产妇处于2级，所占比例为10%，没有产妇处于0级和1级。具体见表1所示。

2.2 產妇分娩时间和新生儿状况

通过观察记录两组产妇的分娩过程，得到观察组第一产程时间为（179.6±62.3）min，第二产程时间为（38.6±11.6）min;对照组组第一产程时间为（200.7±83.1）min，第二产程时间为（41.6±10.6）min。从数据可看出，观察组的第一产程时间要明显小于对照组，而两组在第二产程时间总体相差较小。

观察组新生儿阿氏评分8分到10分共46例，所占比例为92%，4分到7分4例，所占比例为8%;对照组组新生儿阿氏评分8分到10分共47例，所占比例为94%，4分到7分3例，所占比例为6%，从该数据看出，选择使用自然分娩方式与罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉方式，数据之间没有显著差别。具体见表2所示。

2.3 产妇分娩后两小时内产妇出血量对比

在产妇分娩后两小时内对产妇的出血量进行了统计，其中，观察组为189.61±20.9ml，对照组为198.56±19.68ml，观察组小于对照组，两者数据的对比具有统计学意义（P=0.0214<0.05）

3 讨论

产妇在分娩的过程中，由于分娩给自身带来的疼痛，对于产妇的心理和生理带来的影响非常明显，很多产妇出现了恐惧、焦虑、紧张等负面情绪。同时，由于疼痛所导致的产妇机体短时间内耗氧量明显增加，且肺部过度通气，可能诱发产妇出现代谢性中毒，影响到产妇体内环境，新生儿出现窒息的概率也会明显增加。此外，由于产妇体内出现了大量茶酚胺类物质，还可能导致其出现对宫缩的抑制，影响到分娩过程。所以，在产妇分娩的过程中，实施分娩镇痛对于保护产妇与婴儿均有着非常重要的意义。

所谓无痛分娩就是在产妇分娩过程中，在确保对产妇与婴儿没有负面影响的前提下，选择使用镇痛类药物对产妇分娩过程中的疼痛进行削弱，并帮助产妇顺利分娩。同时，由于给产妇使用了镇痛药物，产妇在分娩过程中往往处于清醒状态。现阶段，在产妇分娩镇痛时，选择使用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉总体效果较好，同时，在使用的过程中，由于是给产妇进行的持续泵注的方式，产妇在整个分娩过程中疼痛感下降明显。

罗哌卡因是一种酰胺类，是一种新型、长效局部麻醉药，总体麻醉效果较好，能够在痛觉传导纤维A和纤维C中发挥出较为明显的传导抑制效果，对于人体的中枢神经系统、心血管系统也没有任何负面影响，同时，人体下肢肌力也不会受到影响，在其浓度较低的情况下，其就可以产生较好的麻醉效果，因为其脂溶性较低，不会通过神经膜，对于产妇运动神经总体的影响也非常小，具有较好的运动阻滞分离优势，对于产妇心血管、中枢神经系统总体的毒性也较少，产妇子宫胎盘血流影响也非常小，总体考虑其对产妇分娩过程总体镇痛非常小。且相关的研究表明，浓度较低的罗哌卡因由于在抑制腹肌、肛提肌的作用方面总体较小，非常有利于产妇在分娩过程中秉持呼吸，更加合理的分配自身体力，所取得麻醉效果会更好，麻醉时长则必然更长，特别是其通过胎盘的概率非常小，所以，对胎儿总体产生的影响也非常小，新生儿呼吸也不会受到影响，已经成为了产妇分娩过程中的首选麻醉药物。芬太尼本质为一种阿片类镇痛药物，主要通过脑脊液循环的方式作用到产妇脊髓受体上，具有麻醉效能强、起效快的特点，同时，对于胎儿的呼吸系统、循环系统等均没有负面影响，罗哌卡因复合芬太尼用药，对于产妇能够起到明显的联合镇痛效果，提升产妇子宫收缩能力，有助于胎头降低，缩短产程，提升顺产成功率。

通过本次研究表明，选择使用罗哌卡因复合芬太尼连续硬膜外阻滞自控麻醉相对于自然分娩方式，对于无痛分娩过程中缓解产妇的疼痛感有明显的作用，同时，有效缩短了产妇分娩的时间，且相对于自然分娩方式对于新生儿的影响与自然分娩方式没有明显差异。

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