妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全的价值体会

杨成瑶

【摘 要】目的：分析早孕人流不全采用妈富隆联合米非司酮治疗效果。方法：选择2017年12月至2018年12月期间我单位收治的86例早孕人流不全的患者，分为对照组和观察组，每组各为43例。对照组采用常规处理清宫术进行治疗，观察组采用妈富隆联合米非司酮治疗，将两组患者的治疗效果予以对比。结果：两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间对比（P>0.05）无统计学意义;两组的康复率对比（P>0.05）无统计学意义;观察组盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率低于对照组，（P<0.05）存在统计学意义。观察组LH、E2、FSH均低于对照组，（P<0.05）存在统计学意义。结论：采取妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全具有明显效果，具备一定的安全性，值得临床上借鉴和进一步普及。

【关键词】妈富隆;米非司酮;早孕;人流

Abstract Objective： To analyze the effect of Marvelon combined with mifepristone in the treatment of early pregnancy. METHODS： Eighty-six patients with early pregnancy incompleteness admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were enrolled. The patients were divided into a control group and an observation group by drawing. Each group had 43 cases. The control group was treated with conventional treatment of Qinggong. The observation group was treated with Marvelon combined with mifepristone to compare the therapeutic effects of the two groups. RESULTS： There was no significant difference in vaginal bleeding time and urinary pregnancy test time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the recovery rate between the two groups （P>0.05）. The incidence of pelvic inflammatory disease in the observation group， The incidence of intrauterine adhesions was lower than that of the control group （P<0.05）. The LH， E2 and FSH of the observation group were lower than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of Marvelon and mifepristone in the treatment of early pregnancy abortion has obvious effects and has certain safety. It is worthy of clinical reference and further popularization.

Key words： Marvelon; mifepristone; early pregnancy; human flow

【中圖分类号】 R711.33

【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-072-01

世界卫生组织曾对全球流产人数进行统计，有5千万左右的女性会由于各种原因导致妊娠终止，有大部分女性会发生不良反应，严重可造成死亡[1]。人工流产术作为结束早孕的重要方法之一，临床应用安全性较高所以被广泛使用。但是术后患者往往存在一定的并发症，为了降低并发症的发生率，提升患者的治疗效果，需要针对治疗方式进行分析[2]。妈富隆和米非司酮联合治疗早孕人流不全的临床效果显著，安全性高。研究以常规治疗法为对照，具体分析早孕人流不全采用妈富隆联合米非司酮的临床应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我单位2017年12月至2018年12月收治的86例早孕人流不全患者，分为对照组（43例，常规处理清宫术进行治疗）和观察组（43例，采用妈富隆联合米非司酮治疗）。对照组中，年龄最小18岁，最大35岁，平均年龄（25.61±3.46）岁;体重范围45千克-53千克，平均为（49.46±2.65）千克;停经天数40天至49天，平均为（44.13±3.11）天。观察组中，年龄最小19岁，最大34岁，平均年龄（25.21±3.11）岁;体重范围46千克-52千克，平均为（49.22±2.17）千克;停经天数40天至48天，平均为（44.22±3.31）天。两组早孕人流不全的患者的一般资料经过统计学软件处理分析，（P>0.05）不存在统计学意义。

纳入标准[3]：（1）患者的年龄<36岁;（2）自愿参与本次研究，签订知情同意书;（3）研究在伦理委员会的批准下进行;（4）术后三十天内，经过B超显示，宫腔内20mm上组织残留物，妊娠检查为阳性。

排除标准：（1）凝血功能障碍的患者;（2）肝功能障碍的患者;（3）合并精神疾病的患者和表达能力障碍的患者;（4）合并重大器官疾病的患者;（5）排除生殖道畸形者。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组

患者予以常规处理人流术，手术在手术室静脉麻醉，B超监护下进行，了解孕囊位置，患者取膀胱截石位[4]，常规消毒外阴和阴道，复查患者子宫位置、大小以及附件情况。以阴道窥器扩张阴道，消毒阴道与宫颈管。顺时针方向吸宫腔一圈至二圈，感到宫壁粗糙，提示组织吸净，取下宫腔钳后用棉球擦干血迹，术后为患者予以抗生素治疗。

1.2.2 观察组

患者人流术后第二天予以妈富隆（生产厂家：N.V.Organon，批准文号：H20171176）联合米非司酮治疗，每天一次，一次2片，妈富隆治疗时间为7天。第八天服用米非司酮（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司 ，批准文号：国药准字H10950170）治疗，每天一次，每次75mg，米非司酮治疗时间为三天[5]。

1.3 观察指标[6]

参考美国生殖医学会（American Society for Reproductive Medicine，简称ASRM）对疾病的治疗要求，（1）对比2组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间。（2）对比2组患者的康复率。（3）对比2组患者的盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率。（4）对比2组患者治疗前后的临床体征变化。

1.4 统计学分析

两组患者的数据资料在确认无误后输入统计学软件SPSS20.0处理分析，两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间以（均数±标准差）表达，组间差异对比通过t检验法检验;两组患者的康复率、盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率采用（%）表达，组间差异通过卡方检验法检验。判定统计学意义存在：（P<0.05）。

2 结果

2.1 对比两组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间

观察组和对照组患者的阴道流血时间、尿妊娠试验转阴时间对比，无显著差异（P>0.05）无统计学意义，数据见表1。

2.2 对比两组患者的康复率

观察组康复人数为40例（发生率为93.02%），对照组康复人数为34例（发生率为79.09%），（X2=3.4865，P=0.0618），两组的康复率对比，无显著差异，（P>0.05）无统计学意义。

2.3 对比两组患者的盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率

观察组盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率低于对照组，组间差异显著，（P<0.05）存在统计学意义。数据见表2。

2.4 对比两组患者治疗前后的临床体征变化

治疗前，两组患者的LH、E2、FSH对比，无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组LH、E2、FSH均低于对照组，组间差异显著（P<0.05）存在统计学意义。数据见表3。

3 讨论

人流不全（incomplete induced abortion）是人工流产术常见的并发症，也叫吸宫不全，主要症状是阴道流血较多，时间较长，还会伴有腹痛，合并感染者也会出现发热。出现以上症状时要及时到医院进行检查，原因多是子宫过度屈曲或者术者技术操作不熟练，使部分的胎盘或者胎儿残留造成的。如果没有感染，要立即进行清宫术，并把刮出物送病理检查。如果有感染，要在抗感染的同时尽早进行清宫术，以达到止血的目的。人流不全是早孕患者采用负压吸引术的常见并发症，疾病的发病率已高达1.48%。主要的诊断依据在于患者在行负压吸引术后出现阴道流血，流血时间高达15天以上，在对症治疗后无效。有研究发现，患者出现人流不全的因素主要包括以下几个方面：一、患者的宫腔宽大，因考虑到子宫穿孔而无法进行正常刮宫，过度吸刮后果非常严重，人流不全的发生率可能是降低了，但子宫内膜损伤会大大增加;二、患者术时负压过低，吸管太软太细，导致医师无法刮细干净;三、术后未仔细检查吸出物的完整性;四、患者有多次刮宫历史。

患者一旦出現人流不全，残留的绒毛具有一定的生物活性，极易出现侵蚀子宫壁的现象，使患者子宫内膜修复不良，导致阴道持续出血，如果出现感染，势必引发子宫出血加剧，威胁患者的健康安全。近年来，大量研究证实，患者在采用负压吸宫术治疗后，采用妈富隆和米非司酮联合治疗，能够更好的降低患者的痛苦，提高治疗效果，降低人流不全的发生率。

妈富隆（Marvelon）又称为去氧孕烯炔雌醇（gestodene-ethinylestradiol），主要适用于女性避孕，妈富隆是一种甾体口服避孕药，该复方制剂由去氧孕烯、炔雌醇、马铃薯淀粉、无水硅胶、α-生育酚、硬脂酸、聚乙烯吡咯烷酮、一水合乳糖、丙酮和纯水共同组成。是一种短效避孕药，此药为复合制剂，每片药物含有去氧孕烯0.15毫克、炔雌醇30微克、无水硅胶、马铃薯淀粉等成分。使用方法是人流术后第二天，口服妈富隆，每天两次，每次两片服用为七天，按箭头指示方向每天同一时间服用，停药7天，第八天开始使用下一板连服21天。人流后服用妈富隆，具有调节子宫内膜的效果，且可以降低出血量，缩短患者的出血时间。人流后服用妈富隆不仅能够促进子宫内膜的恢复，还能够很好的调节月经周期以及激素紊乱状态。

米非司酮（mifepristone）属于化学合成类固醇，并有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。一般适用于作为流产的使用，也可以作为紧急避孕适用，还可以治疗子宫肌瘤，结构上与炔诺酮（norethindrone）较为类似，能够高效地竞争孕酮的受体，从而阻滞孕激素的活性，是临床上常用的孕激素受体阻断剂。米非司酮用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作，如宫内节育器的放置和取出、取内膜标本、宫颈管发育异常的激光分离以及宫颈扩张和刮宫术。此外，该药物还具有抑制PR基因的转录和表达，以及抑制子宫肌瘤病灶中的上皮生长因子基因的转录和表达，减少子宫肌瘤的血供，降低子宫内动脉流血量，促进肌瘤病灶体积缩小。临床上对于子宫肌瘤同时伴发出现贫血的患者，该药物能够到达止血、减少月经量以及纠正患者贫血的效果。

综上所述，结合本文的研究显示：观察组的盆腔炎发生率、宫腔粘连发生率低于对照组，LH、E2、FSH均低于对照组，P<0.05。由此说明采用妈富隆联合米非司酮治疗早孕人流不全安全性高，可以在临床上进行推广使用。

参考文献

[1]丁仁波.米非司酮治疗复发性围绝经期功血的临床观察[J].成都医学院学报，2018，13（5）：609-611.

[2]许二俊，吴云飞.米非司酮联合妈富隆治疗功能性子宫出血的效果分析[J].数理医药学杂志，2019，32（1）：112-113.

[3]杨晓品.米非司酮与妈富隆治疗围绝经期功血的疗效对比[J].影像研究与医学应用，2018，2（21）：218-219.

[4]朱莉萍.妈富隆和米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效对比观察[J].中外女性健康研究，2018（20）：107，150.

[5]瞿火红.米非司酮联合妈富隆对围绝经期功血患者子宫内膜厚度的影响[J].基层医学论坛，2018，22（22）：3128-3129.

[6]陈丽君.妈富隆和米非司酮联合治疗早孕人流不全的临床效果及安全性分析[J].母婴世界，2016（19）：102.