子宫切除术治疗产后出血的临床分析

陈晓华

【摘 要】目的：通过对产时子宫切除术的原因及适应症进行分析，进而找出降低产时子宫切除术的可能性。方法：选择2013年5月--2018年6月在我院分娩并进行子宫切除术治疗产后出血的42例臨床资料，进行回顾性分析。结果：产时子宫切除术占分娩总数的0.58%，剖宫产术中子宫切除术占0.28%，经阴道分娩后子宫切除占0.017%，在所有子宫切除的病例中胎盘因素是最主要的原因。结论：子宫切除术能有效挽救产妇生命，应警惕胎盘早剥、前置胎盘孕妇出现产后出血的风险，同时降低剖宫产率能有效降低产后出血等并发症。

【关键词】子宫切除术;临床;产后出血

Abstract objective： to find out the possibility of reducing hysterectomy by analyzing the causes and indications of hysterectomy. Methods： clinical data of 42 patients who gave birth in our hospital and underwent hysterectomy for obstetric bleeding from May 2013 to June 2018 were selected for retrospective analysis. Results： hysterectomy accounted for 0.58% of the total number of deliveries， hysterectomy for cesarean section accounted for 0.28%， hysterectomy for vaginal delivery accounted for 0.017%， and placenta factor was the most important factor in hysterectomy. Conclusion： hysterectomy can effectively save the life of parturient women， we should be alert to the risk of postpartum uterine bleeding in pregnant women with placental abruption and placenta previa， and reduce cesarean section can effectively reduce postpartum hemorrhage complications.

Key words： hysterectomy， clinical obstetrics， hemorrhage

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-013-01

在产科临床中，产后出血是导致孕产妇死亡的最主要因素。围产期产妇大出血既是严重威胁产妇生命安全又是困扰产科医护人员的重大难题。同时由于产妇在生产过程中发生大出血的原因复杂且病情发展迅速，稍有不慎就会出现无法挽回的后果，临床上受到医护人员的高度重视，而子宫切除术是治疗该种病症最为有效和普遍的方法。基于此，本文采用回顾性分析的方法，随机收集整理我院产科近几年收治的42例因产后出血行子宫切除术治疗的病例资料进行相关探讨，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

统计整理2013年5月--2018年6月在我院住院分娩的孕产妇总数为7245例，选择其中因产后出血进行子宫切除术治疗的临床资料42例，占总分娩人数的0.58%。通过对病例资料的整理可知，该42例产妇的平均年龄为（34.3±4.7）岁;平均孕周为（38.4±1.7）周，其中经产妇26例，初产妇16例;经阴道分娩后子宫切除7例，剖宫产术中子宫切除35例;采取子宫全切术15例，子宫次全切除术27例。

1.2 治疗方法

首先对所有发生产后出血的产妇采取包括按摩子宫、注射宫缩剂、止血剂等治疗措施在内的保守治疗，在上述治疗措施无效的情况下，选择采用子宫次全切除或子宫全切除术进行治疗。子宫切除术的具体方法大致可分为三步进行操作：首先处理子宫圆韧带及双侧附件，其次对子宫动静脉进行相关处理，最后进行子宫切除。由于考虑到产妇多为年轻女性，从提高以后生活质量方面考虑，多采用子宫次全切除术，这样可以保证盆底功能的健全进而减少盆腔脏器脱垂的风险。如产妇为前置胎盘，必要情况下需采取子宫全切术，在手术过程中极易发生大出血，甚至发展到DIC的阶段。因此需要做好缝扎止血准备，尽可能减少出血和不必要的手术操作，预防感染的发生，减少手术并发症。

1.3 术中出血量计算

计量方法：对于术中出血量的计算可以采用3种方法进行计量：①目测法;②休克指数法;③容量法。本文采用是休克指数法（SI）=脉率/收缩压（mmHg），SI的正常值为0.5。当SI值为1时，为轻度休克。当SI值为1--1.5时，失血量达到全身血容量的20%--30%左右，当SI为1.5--2时，失血量达到全身血容量的30%--50%左右，当SI大于2时，失血量超过了全身血容量的50%，此时可认定为重度休克，严重威胁到产妇的生命安全，需要重点关注和立即处理。

2 结果

2.1 手术情况：42例因产后出血行子宫切除术的产妇中，子宫次全切除术27 例，全子宫切除术 15 例。手术平均时间（76.2±3.1）min，出血量平均（2800±15）mL。这些患者均是在保守治疗无效的前提下进行子宫切除手术。

2.2 子宫切除术治疗指征

前置胎盘、胎盘植入以及胎盘早剥为子宫切除的主要指征，除此之外还包括子宫切口感染、子宫破裂、子宫收缩乏力等因素，见表1。

2.3 出血情况及术后并发症

通过对临床资料的整理，在本研究中42例因产后出血进行子宫切除术治疗的产妇，出血量为800--6500ml，其中27例出血量超过1000ml，平均出血量为（1124±358）ml，失血性休克为术后最主要的并发症，见表2。

2.4 预后情况

通过临床资料发现，在42例子宫切除术治疗产后出血的产妇中，共有1例出现死亡的情况，所占的比例为2.38%，术后出现的新生儿死亡2例，死胎3例，死产2例。

3 讨论

在产科临床上需要行子宫切除术进行治疗的主要指征是前置胎盘、胎盘早剥和胎盘植入等情况，这些因素最容易导致产后出血，且无法得到有效的控制。随着医疗技术的提升和现代女性生活环境的改变，近些年来，行人工流产术和剖宫产术的妇女越来越多，也正是由于這种状况的迅速增涨，使得很多女性的子宫内膜受到了非常严重的损伤，从而导致胎盘植入的发病率大幅度上升。通过临床研究统计发现：有约75%的胎盘植入病例中伴有前置胎盘现象，这使得产后出血和子宫穿孔的发生率显著上升。因此，在临床工作中做好健康教育工作，让育龄妇女在平时的生活中做好相应的避孕措施，尽量避免意外妊娠，减少人工流产，能够有效地保护子宫内膜，从而降低前置胎盘的发生。与此同时，还需要加强对围产期孕产妇保健工作的重视，尽早发现并积极治疗各种并发症，降低胎盘早剥发生率。另外，在生活水平日益提高的情况下，孕产妇往往营养过剩，造成巨大儿的发生，子宫膨胀过度，子宫收缩乏力导致产后出血，在这方面也需要产科医生引起足够的重视，加强围产期保健和宣教。本文所研究的临床资料中，子宫切除术占分娩总数的0.58%，剖宫产术中子宫切除术占0.28%，经阴道分娩后子宫切除占0.017%，子宫切除中胎盘因素是最主要的原因。通常情况下，当产后出血发生时，应当迅速分析病因，立即对产妇采取按摩子宫、注射宫缩剂、止血剂等保守治疗措施，当上述治疗措施无效时，可以选择采用宫腔填塞，子宫动脉结扎，B-Lynch缝合，子宫次全切除或子宫全切术进行治疗。一般尽量采用子宫次全切除术以保留部分子宫下段及宫颈，这样可以保证盆底功能的健全进而减少盆腔脏器脱垂的风险。如果产妇为前置胎盘，必要情况下可采取全子宫切除术，在手术过程中极易发生大出血，甚至出现DIC。因此手术需要做好精心准备，术前充分备血，手术过程严密缝扎止血，尽可能减少出血和不必要的手术操作，积极预防感染的发生，减少手术并发症。

妊娠期孕妇的子宫逐渐增大，生殖器官和临近器官出现相应的移位，组织有明显水肿、肥厚等现象，血供异常丰富，这些生理变化为产后出血奠定了基础。针对上述生理变化，医务人员应引起高度重视。因此，产科急诊子宫切除术应由经验丰富的医师进行，在操作过程中应尽可能的温和、准确、稳定，仔细探查组织有无损伤等情况，一旦发现，立即进行止血和缝合。在进行剖宫产时如出现子宫异常旋转现象，应予以有效纠正，以避免手术切口发生偏向，撕扯子宫动脉，缝合手术切口时不应太过紧密。如果产妇有胎膜早破、频繁的阴道检查、产程过长等情况存在时，可使用甲硝唑溶液反复彻底地清洗宫腔，术后应加强抗生素的应用和其他对症支持治疗，减少剖宫产术后出血的发生。

总之，要降低因产后出血导致的子宫切除术发生率，首先要严格控制相关的手术指征;除此之外还应对前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等胎盘因素引起足够的重视;加强健康教育宣传，提高育龄妇女的主动避孕意识，以降低意外妊娠的发生率;最终从多方面降低产后出血的发生率。

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