老年肺结核患者在抗结核药物治疗期间并发不良反应的护理研究

陈晓晶

（大连市结核病医院，辽宁 大连 116000）

肺结核是一种临床常见病，主要是由于感染结核分歧杆菌所致，在临床中包括结核性胸膜炎、继发型肺结核、血型播散型肺结核、原发性肺结核等，近年来，该病的发生率在我国明显增加，老年人由于机体免疫功能减弱，合并较多的基础病，是肺结核的易感人群[1]。目前临床对于肺结核主要以抗结核药物治疗为主，治疗期间极易出现各种不良反应，影响了患者配合度、依从性，因此在抗结核治疗期间的护理质量极为重要。在上述研究背景下，本文选定2016年10月至2018年10月本院收治的老年肺结核患者94例研究，目的是为老年肺结核患者提供一种有效、安全的护理方法，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料：研究时段自2016年10月至2018年10月，选定本院收治的老年肺结核患者94例，分组原则以入院顺序奇偶性为主，分研究组（例数=47）、对照组（例数=47），研究组女性20例，男性27例，年龄在62～80岁，平均年龄为（71.26±5.14）岁；病程在1～6年，平均病程为（3.52±1.26）年；合并症：心脏病、动脉硬化、糖尿病、高血压例数之比分别是10例：16例：8例：13例。对照组女性19例，男性28例，年龄在64～79岁，平均年龄为（71.34±5.12）岁；病程在2～6年，平均病程为（3.61±1.21）年；合并症：心脏病、动脉硬化、糖尿病、高血压例数之比分别是12例：13例：10例：12例。合并症、年龄、性别、病程等基线资料两组相比，P＞0.05，可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组：包括监控病情、生命体征、不良反应等常规护理，如若出现不良反应，应及时告知主治医师并进行对症处理。

1.2.2 研究组：①消化系统护理：乙胺丁醇以及利福平均会造成患者出现胃肠道不适等不良反应，具体表现为呕吐、恶心以及食欲不振等。护理人员应遵医嘱予以患者胃黏膜保护剂，合理调整用药间隔时间、用药次数，告知患者饭后服用药物。多吃易消化、清单、高营养的食物，进食刺激、辛辣、冰冷等易产气的食物。②过敏反应护理：链霉素极易引发过敏反应，因此在用药之前，患者需要先进行过敏试验，对于试验结果为阳性者，则应针对性调整治疗方案，用乙胺丁醇替换链霉素。对于用药后出现剥脱性皮炎、瘙痒等症状的患者，应遵医嘱予以抗过敏治疗。告知患者保持皮肤清洁、干燥，防止皮损，同时及时补充水分以及维生素等。③中枢神经系统护理：链霉素会损伤患者听觉神经、前庭神经，导致患者出现平衡失调、失眠、耳鸣、头晕等症状，护理人员应注意防滑，必要时搀扶患者，根据患者具体情况，及时调整药物剂量。④肝脏受损护理：大部分老年患者由于肝脏缩小，肝脏的血流量明显减少，因此肝脏的解毒能力也有所减弱，用药之后药物在机体停留时间过久，血药浓度过高，极易引发各种不良反应。抗结核药物中的利福平具有毒性，极易损伤患者肝脏功能，具体表现为化学性肝损伤、总胆红素升高、转氨酶升高、乏力、厌食等。因此在抗结核治疗中应仔细检查肝功能，出现肝损伤情况时，要进行保肝降酶治疗，如果患者发生黄疸症状，应及时停药。⑤其他不良反应护理：抗结核治疗期间，患者还会出现四肢麻木、关节疼痛、尿酸增高等不良反应，主要是由于异烟肼以及吡嗪酰胺会引发神经炎、高尿酸血症，导致患者出现关节疼痛症状，疼痛会累积四肢、肩胛等部位，出现烧灼感或者针刺痛感。护理人员应及时遵医嘱予以患者降尿酸药物治疗，定期检查血尿酸，告知患者严格卧床休息。

1.3 观察指标：①临床症状改善情况：包括所有研究对象胸痛、咳痰、发热症状消失时间。②不良反应：统计所有研究对象失眠、耳鸣、转氨酶升高、总胆红素升高、食欲不振、恶心呕吐、皮疹、瘙痒发生率。

1.4 统计学方法：用SPSS25.0软件展开数据处理，计量资料数据，表达形式为 ，计算以t检验为主；计数资料数据，表达形式为[n（%）]，以χ2检验为主，P＜0.05，具统计学差异。

2 结 果

2.1 两组临床症状改善情况对比。胸痛、咳痰、发热症状消失时间：研究组显著较对照组短，P＜0.05（具统计学差异），见表1。

表1 两组临床症状改善情况对比（±s，d）

表1 两组临床症状改善情况对比（±s，d）

组别 胸痛 咳痰 发热研究组(n=47) 6.28±0.62 6.28±0.59 5.29±1.25对照组(n=47) 10.62±1.67 10.58±1.28 9.99±1.64 t 16.7026 20.9157 15.6259 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组不良反应发生率对比：研究组1例失眠、1例食欲不振、1例恶心呕吐、1例皮疹，发生率为8.51%（4/47）；对照组2例失眠、3例耳鸣、2例转氨酶升高、2例总胆红素水平升高、4例食欲不振、6例恶心呕吐、1例皮疹、1例瘙痒，发生率为44.68%（21/47）。研究组显著较对照组低，P＜0.05（具统计学差异）（χ2=15.7484，P=0.0000）。

3 讨 论

肺结核具有较高的传染性，病程较长，极易引发肺部继发性感染、支气管扩张等并发症，肺结核患者往往需要长期用药，吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、利福平、异烟肼等均是临床常用抗结核药物，部分药物本身就具有毒性，同时由于长期性用药，加重了机体的不良反应，极易损伤患者肝脏功能、中枢神经、消化系统等，增加了患者痛苦[2]。老年人由于生活能力降低，长期性服用抗结核药物，极易出现各种不良反应，降低患者耐受性和配合度[3]。综合护理是一项前瞻的、针对的、全面的、合理的护理服务，激发了护理人员工作的热情与积极性，提高了护理人员对服用抗结核药物风险事件的预见性，督促护理人员予以患者认真、全面、细致的护理，提高了护理措施的有效性、对应性，一定程度上减轻了患者抗结核治疗期间的不良反应，有效弥补了常规护理服务的不足。本研究示：研究组不良反应发生率显著较对照组低，胸痛、咳痰、发热症状消失时间显著较对照组短，P＜0.05。说明综合护理在老年肺结核患者抗结核治疗中的有效性、安全性，应当作为老年肺结核患者抗结核治疗中理想的护理方法。

综上所述：老年肺结核患者进行抗结核治疗期间采纳综合护理，可有效减少不良反应，提高患者耐受性和依从性，一定程度上改善了患者预后，提升了生活质量，安全可靠，值得临床信赖并进一步推广。