胆道手术后带T型管患者的临床护理对策

2019-04-30曲昕朵

中国医药指南 2019年9期

曲昕朵

（辽宁省盘锦市中医医院，辽宁盘锦 124000）

胆道是运送胆汁的唯一通道。如胆道不够畅通，就会造成胆汁无法运达肠道，就很容易引发肝内结石等疾病。胆总管探查T管引流手术是一种比较常见的外科手术。实行胆道手术的患者通常会在术后留置一根T型管，为胆汁引流，并能够支撑胆道和减压的效果[1]。但是患者术后很容易引发感染与水肿等多种并发症。因此，做好T型管护理是非常重要的操作。本文研究分析胆道手术后带T型管患者的临床护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选我院胆道手术患者68例，入选时间为2016年8月至2017年8月。采用随机抛硬币的方式将患者分为对照组和观察组。对照组47例，男28例，女19例，患者年龄为20～68岁，平均年龄为（44.6±3.5）岁。观察组47例，男27例，女20例，患者年龄为21～68岁，平均年龄为（44.9±3.9）岁。在基本资料方面，两组患者不存在实质性的差异，值得比较。

1.2 方法：手术结束以后，所有患者均带上T型管，在此基础上对对照组患者展开常规护理，也即对患者生命体征进行严密监测，如出现异常情况，需立即对T型管进行检查，看有无脱落或堵塞情况；将敷料及时更换，保证引流管位置皮肤干燥。观察组患者展开综合性临床护理措施。具体操作如下：

1.2.1 巩固T型管。护理人员应确定T型管固定牢靠，避免脱出。如T型管脱出，患者可能需二次手术。胆汁也有可能由此进入腹腔，引发胆汁腹膜炎，增加患者痛苦。为避免脱落，护理人员可将引流管引出口腹壁位置与皮肤缝扎。如结束手术后，患者没有完全清醒过来，就需要加强观察，以免其出现翻身的情况，导致引流管脱落。此外，考虑到麻醉消除期间患者会发生躁动不安的情况，因而需将其双手固定住，还可将橡皮管的一端连在T型管上，另一端与床上消毒袋相连，并借助比较小的棉绳，将橡皮管环绕在患者的腹部，进而将T型管妥善固定好[2]。

1.2.2 无菌操作。护理人员插T型管的时候，应严格消毒使用的引流袋和皮管，采用的引流管注意粗细、长度及软硬程度均适当。引流袋及引流管敷料的更换频率均控制在3 d一次。在更换敷料过程中，护士还应注意检查胆汁有无外流。

1.2.3 观察引流管。护理人员在提供护理服务的时候，注意对引流管中胆汁的基本情况（包括气味、颜色以及浑浊程度等）进行仔细观察，同时将24 h引流量准确记录下来。一般来说，当患者引流出的胆汁的颜色从淡黄色不断加深，再由浑浊逐渐变为澄清、透明及金黄色，引流的量也从少不断增加，接着在不断减少，则可说明患者的病情在不断好转。但需要注意的是，一旦发现T型管中胆汁的量突然变多，那么就要考虑胆道下端发生堵塞的可能。如引流出的胆汁颜色浑浊。护理人员可在遵循医嘱的情况下，使用庆大霉素联合生理盐水冲洗T型管。

1.2.4 术后恢复护理。在患者术后的3 d左右，护理人员可在患者身体允许情况下，指导简单的床下活动，引流袋不可过高，预防胆汁引流，引发感染。同时护理人员还应注意患者拔管的时候，告知其配合医师，保持平卧位，尽可能放松，以免对拔管产生影响。

1.3 统计学处理：采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料用百分比（%）、计量数据用（平均数±标准差）表示，同时经t和χ2检验两组患者的临床效率，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

观察组患者护理满意度为95.7%，相比较对照组患者的80.9%，观察组患者护理满意度差异显著于对照组（P＜0.05）；在并发症发生情况方面，对照组患者中腹腔出血5例，管道堵塞3例，胆道感染2例，管道脱落1例，并发症发生率为23.4%，观察组患者中管道堵塞、管道脱落各1例，胆道感染1例，胆漏1例，并发症发生率为8.6%，观察组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。