腹部手术后胃瘫综合征的诊治分析

魏 旭

（沈阳维康医院，辽宁 沈阳 110021）

胃瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）一般是指实施腹部手术之后由于非机械性的梗阻引起的以胃排空障碍为主要表现的胃动力紊乱综合征。该疾病的诱导原因至今仍然不明确，因为其临床症状不典型，容易被误诊为吻合口或者输出端的梗阻[1-2]。在上腹部手术实施一般为胃癌根治术或者胰十二指肠切除术治疗后发生胃瘫综合征。一旦发生胃瘫综合征不仅会影响患者的进食时间还会增加静脉营养的时间，延长术后住院时间，增加患者精神和经济的负担。因此及时的发现胃瘫综合征并及时的治疗是保证腹部手术快速康复的方法，根据以上的情况，本次我们进行以下的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年1月至2017年1月收治的12例行腹部手术后出现胃瘫综合征的患者，男性患者7例，女性患者5例，年龄（70.1±1.2）岁，原发病：2例胃穿孔，3例胃癌；3例胃间质瘤；2例横结肠癌；1例小肠间质瘤；1例直肠癌。麻醉方式：所有患者均为全麻，手术方式：胃穿孔修补术2例，1例小肠切除，1例经腹会阴直肠癌根治术，3例根治性近端胃大部分切除，3例根治性远端胃大部分切除，2例横结肠癌根治术。

1.2 方法

1.2.1 临床表现：术后3～4 d患者正常排气从而停止胃肠减压后出现症状的3例，术后5～6 d排气排便正常进全流食后出现症状4例，术后7～8 d排气和排便均正常进半流食出现症状的5例，所有的患者均为腹部饱胀不适，并伴有恶心、呕吐，呕吐物含有胆汁和食物以及胃液的混合，呕吐后症状减轻。对患者进行体检发现腹部比较软，腹部没有发现胃肠蠕动的情况，没有明显的压痛或者肌肉紧张感，胃部区域叩诊可闻振水音，肠鸣音减弱或者消失，胃镜显示胃内有大量的潴留液，有吻合口炎症以及吻合口的水肿。

1.2.2 诊断方法：对于胃瘫综合征的诊断目前没有统一的标准，主要依靠临床症状、胃镜检查以及胃造影。主要是鉴别胃瘫是机械性梗阻还是功能性梗阻，机械性的梗阻需要快速的进行手术，功能性的梗阻可以采取保守的治疗。本次12例患者的临床表现以及上消化道的造影均符合Natan提出的相关标准[3]：胃肠减压引流量＞600～800 mL/d，一项或者多项的检查显示为没有流出道的机械性梗阻；胃肠蠕动减弱或者消失；排除糖尿病或者结缔组织疾病引起的胃瘫。未应用影响平滑肌收缩的药物，如654-2、阿托品等。

1.2.3 治疗方法：本次12例患者均采取非手术治疗，治疗措施：①消除患者心理障碍。向患者说明胃瘫综合征的一般可以治愈，为手术后的并发症，不需要恐慌，缓解患者紧张、恐慌的心理，增加患者治疗的信心。②禁食水，持续进行胃肠减压，必要的时候用3%的高渗温生理盐水进行洗胃，每天2次，从而减轻吻合口的水肿情况，促进胃动力的恢复。③加强患者的营养。在患者的肠鸣音正常之后胃镜下放置肠内营养管，补充热量、蛋白质以及维生素等物质，如果患者的肠鸣音还是比较弱，就要继续进行保守的治疗，暂停肠内营养的支持。④促进胃动力药物使用。20 mg胃复安肌内注射，6小时/次，20 mg多潘立酮，3次/天，经胃管注入，3～6 mg/kg的红霉素溶于5% 100 mL的葡萄糖溶液中静脉滴注，2次/天；此外维持患者水、电解质的平衡。

2 结 果

经过治疗后患者均在9周内回复正常，见表1。

表1 患者恢复正常所需时间（例）

3 讨 论

腹部手术后胃瘫综合征常见于胃大部分切术的患者，在本次的临床资料中，根治性近端胃大部分切除术3例，根治性远端胃大部分切除术3例，占所有患者的50%。有研究报道显示，迷走神经干切断以及胃窦切除是引起术后胃肠功能疾病的主要原因，这就提示我们胃瘫综合征与胃去神经密切相关[4]。迷走神经干被切断后，引起小肠促动力的激素分泌将会减少，使得胃窦的动力波和十二指肠波分离，分解食物的能力减弱，另外波的延迟性紊乱使得胃内固体的食物滞留以及排空减慢。而非胃手术后胃瘫的确切机制尚不清楚。本次的患者年龄均＞60周岁，因为老年患者的机体免疫力以及适应能力比较差，因此大手术过后出现并发症在所难免。本次所有的患者均采取全麻进行手术，而有研究报道全麻术后发生胃瘫的概率更高[5]，因此麻醉也是导致胃瘫综合征的一个影响因素。

在本次疾病的诊断中，我们首先排除与之相似的器质性疾病，患者发病的时候一般为术后6～8 d，饮食为半流食之后，主要的症状为上腹部的饱胀，呕吐物明显具有胆汁等内容物，胃镜检查可见胃内无蠕动波，吻合口具有慢性的炎症有事可见水肿等情况，本次12例患者均经过胃镜检查后确诊。

本次治疗的方式我们采取保守治疗，通过给药、心理护理等综合的治疗，不断的提高患者的治疗信心和治疗依从性，保证患者的营养供给。通过治疗后12例患者均在9周内恢复正常，没有出现其他的并发症，患者对于治疗效果满意。因此，综合本次的结果以及前人的报道我们一致认为：年龄、麻醉以及术后使用自控镇痛泵等均是导致胃瘫发生的原因，需要给予综合的治疗促进患者的康复。