喉罩全麻和气管插管全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的对比观察

李福仙

（大连大学附属中山医院麻醉科，辽宁 大连 116001）

随着现代社会人们生活水平以及医疗技术的不断提高，腹腔镜手术在临床上的应用也越来越广泛。腹腔镜治疗方法具有创伤小、术后瘢痕小以及恢复快等优点[1]。有研究证明，患者在采取全麻手术过程中，应用肌松药，将会导致神经肌肉阻滞，尤其是呼吸肌群，术后会直接影响到患者的肺功能。传统双腔气管插管并发症较多，不利于患者术后恢复。为进一步分析两种全麻在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2014年1月至2017年6月我院收治的单孔胸腔镜肺叶切除术的患者50例为对象，按照随机数字表将其分为气管插管组（n=25）及喉罩组（n=25），患者知情同意，并签署麻醉知情同意书[2]。其中喉罩组，年龄23～79岁，平均（48.21±3.57）岁。气管插管组，年龄24～78岁，平均（48.25±3.53）岁。经统计学分析两组的一般资料无统计学意义（P＞0.05），本次研究具有可比性。

1.2 排除标准[3]：①意识障碍的患者；②依从性不高的患者；③具有困难气道迹象的患者。

1.3 方法：患者入手术室时，均开放上肢静脉建立通畅的静脉通路，多功能监护仪进行生理指标监测。两组诱导前均给予患者右美托咪定0.6mg/kg，15 min泵入。喉罩组舒芬太尼0.3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，进行麻醉诱导。备好气管导管，必要时进行气管插管；气管插管组患者舒芬太尼0.4 μg/kg，丙泊酚2.5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，进行麻醉诱导。维持除喉罩组药物外，用肌松药间断注射维持麻醉。在手术结束前30 min不再使用肌松药。

1.4 观察指标：记录并比较两组患者麻醉诱导前后平均动脉压（MAP）、心率（HR），手术开始前（APaCO2）、术中肺叶切除后（BPaCO2）及术后1hPaCO2，术中最高呼气末CO2（CPaCO2），喉罩/双腔管放置满意时间、手术时间，术中舒芬太尼使用量，拔管时间，住院时间及术后咽喉痛等情况。

1.5 统计学处理：应用SPSS18.0统计学分析，数据以均数±标准差表示，差异性比较用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

喉罩组麻醉诱导MAP、HR、喉罩/双腔管放置满意时间、术中舒芬太尼使用量、拔管时间、术后咽喉痛发生率明显小于气管插管组（P＜0.05）；喉罩组的术中最高呼气末CO2及肺叶切除后PaCO2明显高于气管插管组（P＜0.05），术前及术后1hPaCO2两组比较差异无统计学意义。见表1、表2。

表1 两组患者循环呼吸指数比较（±s）

表1 两组患者循环呼吸指数比较（±s）

注：与插管组比较，*P＜0.05.

组别 MAP变化值(mm Hg) HR变化值(次/分) APaCO2(mm Hg) BPaCO2(mm Hg) CPaCO2(mm Hg) 1hPaCO2(mm Hg)喉罩组 4.6±3.2 4.3±3.1 34.7±4.6 59.4±7.2 73.±11.2 41.3±3.5插管组 22.3±7.1* 20.8±7.2* 35.2±2.5 42.4±4.2* 44.2±7.3* 40.1±3.8

表2 两组患者麻醉、手术指标比较

3 讨 论

胸腔镜手术目前主要使用双腔支气管插管肺隔离技术，实行非术侧肺单肺通气（one-lung ventilation，OLV）[4]。但是，支气管插管单肺通气缺陷较多，例如，在插管过程中导致气道损伤，插管需要纤维支气管镜进行定位，术中导管套囊出现移位或是患者出现支气管痉挛等情况。腹腔镜手术过程中，全身麻醉的患者，保持呼吸道通畅是一项至关重要的任务。全身麻醉实施的百余年来，气管插管长期是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择。直到1988年，英国麻醉科医师Brain设计出声门上通气装置—标准喉罩通气道（LMA），并应用于临床，呼吸道管理才进入了一个新的时代[6]。本次研究采用喉罩全麻方式，患者血流动力学变动较小，阿片类镇痛药使用量减少，术中循环较为稳定。本次研究结果显示，采用喉罩能够维持良好的气道密闭性，安全有一定的保障。

综上所述，在单孔胸腔镜肺叶切除术中，采用喉罩，诱导及苏醒期患者血流动力学平稳，术中舒芬太尼使用量、术后恢复时间、咽喉痛等情况大大改善。术中通气状况良好，安全性较高，具有比较好的应用价值，值得推广。