急性严重颅脑外伤院前急救用药对病情的疗效及术后预后分析

崔成健

（沈阳急救中心，辽宁 沈阳 110026）

在众多神经外科常见的急症中就包含急性颅脑外伤，严重性、复杂性、并发症高发性是此病的显著特征，因此造成了较高的病死率[1]。而对急性严重颅脑外伤患者进行救治之前，采用恰当的急救用药，将会对患者的后续治疗带来非常大的益处，对术后预后也会起到重要作用。因此本文对2012年8月至2017年6月我院收治的160例急性脑部外伤患者进行了院前急救用药对病情疗效及术后预后的效果分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2012年8月至2017年6月我院救治的160例急性严重颅脑外伤患者作为研究对象，其中既有急性开放性颅脑损伤患者，也有闭合性颅脑损伤患者，其中男性80例，女性80例，年龄在22～52岁，平均年龄38.5岁。其中由于交通事故损伤的患者共有93例，高处坠落损伤有47例，人身伤害16例，平地跌倒4例，发病时间均在12 h内。

1.2 方法

1.2.1 所有患者均表现出不同程度的颅内压增高和脑水肿的症状，且伴随有头痛、呕吐。首先进行降低颅内压和减轻脑内水肿治疗。将患者分为三组，分别为A、B、C三组，A组51例，B组55例，C组54例，对每组患者采用不同的用药方法维持静脉通道。A组快速静脉滴注250 mL20%的甘露醇、10 mg的地塞米松及平衡液；B组静脉推注40 mL速尿、10 mL地塞米松及平衡液，C组静脉滴注125 mL20%的甘露醇、静脉推注20 mL速尿、10 mg地塞米松及平衡液，表1为三组患者用药后的电解质紊乱、肾功能障碍的具体数据对比。

表1 患者用药后的电解质紊乱、肾功能障碍对比

从数据看出，使用甘露醇的A组患者的肾功能指标、CCr值明显较其他两组升高，使用速尿的B组患者，电解质紊乱程度明显高于其他两组。说明对患者联合应用甘露醇、速尿、地塞米松，能有效降低颅内压，对患者的电解质和肾功能影响较少[2]。数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

1.2.2 在院前急救中，对参与研究的80例患者进行营养脑细胞类药物的常规应用，其余80例未进行营养脑细胞的药物应用，从对比分析的结果中并未得出确切有效的临床证据。

1.2.3 活动性出血一般会发生于一些开放性颅脑损伤患者，因此为了使得患者病情尽快得到缓解、预后改善效果更好，应尽快止血。一般采用局部包扎对患者进行急救，为了保证止血效果，通常配合以止血药，比如止血敏、立止血等。但从闭合性颅内脑出血患者使用止血药的结果来看，未能反映出较为显著的疗效。

1.2.4 为了避免急性脑外伤患者的病情加重，应该合理控制血压。对于80例血压在190～230或100～120 mm Hg的急性颅脑损伤患者，为了争取手术关键时间窗，应尽快将动脉血压保持在130 mm Hg以下，但降压过程不能过快。急性期的血压会有不同程度的升高这一现象普遍表现在一些患有高血压的脑外伤患者身上，所以应保持其收缩压在高于基础收缩压值之上的20 mm Hg以内。对无高血压的患者，控制在160～180或90～105 mm Hg。与控制血压的患者相比，剩余的不采取血压控制处理的80例患者的手术机会少之又少，病死率比控制血压的患者高很多，预后及病情均未能有效改善。

1.2.5 躁动明显的一些患者，可能会造成二次损伤、加重颅内出血，应使用约束带制动患者，或者使用安定管理控制躁动程度较大的患者。但是由于安定有心率减慢和呼吸抑制的不良反应，因此在使用安定初期，应对患者的心率、呼吸、血压变化等进行严密观测[3]。本研究中的162例患者中，躁动明显的患者有51例，应用安定于41例患者后，血压明显下降的患者有9例，心动过速有所缓解的患者有6例，发生窒息的患者有3例。但是为了使得在短期内令患者情绪趋于稳定以及便于为患者气管插管，使用安定最为有效。血压升高、呼吸急促的患者有4例，1例患者死亡。

1.2.6 对于某些严重颅脑外伤患者会出现应激性溃疡并出血的状况，一般通过预防性制酸的方式处理。处理伤口较多、出现多处污染的情况，一般采取预防性抗菌的方式处理。采取抗休克治疗，处理失血休克患者。

2 结 果

162例急性颅脑外伤患者经院前急救用药、住院治疗后，有12例患者死亡，4例患者植物生存，重度及中度残废分别为15例、25例，38例患者生活能够自理，剩余68例患者的社会功能均恢复正常。病死率为7.4%。

3 讨 论

高发生率、高病死率是颅脑外伤的重要特征，其多变、复杂的病情为救治带来困难，预后效果差使得患者死亡的概率更大。因此，进行院前急救用药对于急性严重颅脑外伤患者而言十分有必要，合理的用药能够使致残率和病死率大大下降。由于20%的甘露醇具有高渗透压作用，能够很快降低颅内压，效果较好，因此作为降低颅内压的主要药物再好不过，从资料中的A组患者中可发现，患者的肾功能指标显著提高。肾小管髓袢厚壁段主要起到重吸收氯化钠的作用，但速尿的应用则使得这一作用被较好地抑制，从而能够较好地改善脑水肿，对颅内压有较好的降低作用，但是剂量-效应关系较为明显，大剂量应用会导致明显的电解质紊乱[4]。在C组中，甘露醇和速尿剂量相比于其他两组显著降低，从而有效避免肾功能障碍、电解质紊乱。应当将激素合理地应用于急救用药中，合理应用止血药、抗酸药、抗生素等。同样，为了使得患者的病情有效缓解、使得术后预后效果有效改善，控制血压、管理患者的躁动情绪也是非常重要的。而在对患者应用营养脑细胞的药物上，则不建议常规应用，因为目前有关于这些药物的研究并不确切，所以不良反应可能会对患者造成影响。在本次研究中，对于营养脑细胞类药物的应用并未发现明显的疗效差异，因此也并不建议急救应用。经本文的研究发现，院前急救用药对于急性严重颅脑外伤患者的抢救疗效及术后预后的效果较为显著，值得推广和应用。