手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效研究

王成孝

（沈阳市沈北新区中心医院外科，辽宁 沈阳 110121）

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）属于慢性肾功能衰竭疾病，主要特征表现为甲状旁腺分泌过度的甲状旁腺激素，从而引发甲状旁腺增生和钙磷代谢不稳定，导致出现皮肤瘙痒、转移性钙化、多发性骨折、骨痛及肾性贫血等症状[1]，会对患者的生存率和生活质量造成严重的影响。主要治疗方法包括药物介入治疗和手术治疗，而药物介入治疗会引发甲状旁腺凝固性坏死等问题，其治疗效果不佳，而对SHPT通过手术治疗能有效改善症状。本次研究主要分析手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2017年1月至2018年7月收治的继发性甲状旁腺功能亢进患者60例作为研究对象。其中男37例，女23例，年龄25～65岁，平均年龄（42.3±5.21）岁；患者中有30例皮肤瘙痒，29例骨痛，1例尿毒症转移性钙化。纳入标准：严重的甲状旁腺功能亢进（IPTH）并伴有高钙血症和难以控制的高磷血症；用活性维生素D及类似药物治疗无效；经彩超检查至少有一枚甲状旁腺增大并且直径＞1 cm。

1.2 方法：所有SHPT患者均根据对症进行治疗，其中包括血液透析、降压、促红素和饮食控制，进行此病相关检查并接受甲状旁腺切除术。手术方法：给予患者全身麻醉，切口选择在颈部横切，上下皮瓣附近，在中线位置行纵行分开颈前肌群，同时观察双侧甲状腺上下以及后方的甲状旁腺腺体的位置，对其进行甲状旁腺全切除术，术后常规放置引流[2]。按照甲状旁腺腺体部位标识将所有切除的送至快速病例组织证实为甲状旁腺组织。术后仔细观察血钙、血磷以及甲状旁腺激素（PTH）等，并进行静脉和口服补钙治疗。

1.3 观察指标：对术前、术后6个月的血钙、血磷、骨密度以及PTH进行测量分析。观察临床症状的变化，包括皮肤瘙痒、骨痛以及尿毒症转移性钙化。

1.4 统计学分析：本次研究将通过SPSS.20.0统计软件来比较分析所有数据，计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间进行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前、术后6个月血钙、血磷、骨密度、PTH的变化比较：在经过甲状旁腺切除术后6个月各项指标均明显优于术前，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 术前、术后6个月的血钙、血磷、骨密度、PTH比较（±s）

表1 术前、术后6个月的血钙、血磷、骨密度、PTH比较（±s）

PTH(pg/mL)术前 60 2.59±0.292.25±1.270.521±0.2031800±900术后6个月 60 2.30±0.151.43±0.990.862±0.281 135±65 t 6.880 3.995 7.620 14.292 P 0.000 0.000 0.000 0.000项目 例数 血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)骨密度(g/cm2)

2.2 临床症状的变化：60例SHPT患者中，经过手术治疗后，术后30例皮肤瘙痒有效改善，29例骨痛明显好转，1例尿毒症转移性钙化症状已经消失。

3 讨 论

继发性甲状旁腺功能亢进症在慢性衰竭患者中较为常见，其发病率也在日益增长。在肾功能衰竭患者中，常常会引发低钙血症和高磷血症。而低钙和高磷会使甲状旁腺分泌增多，引发甲状旁腺体的增生，从而导致血管钙化。继发性甲状旁腺功能亢进一般与甲状旁腺激素水平高低和骨矿物质的代谢有关，当代谢紊乱时，会加大发生心血管事件的危险率，并增加透析患者的患病率和病死率[3]。对于治疗继发性甲状旁腺功能亢进症应当有针对性的进行治疗。目前被认为唯一从根本上纠正矿物质代谢的治疗是肾移植，但肾移植匹配程度高，难度大，患者不易接受。药物介入治疗使用活性维生素D对降低PTH有效果，能在一定程度上改善继发性甲状旁腺功能亢进症的钙磷代谢紊乱[4]，但不适用与高磷高钙患者。因此手术治疗成为了首要选择。经过甲状旁腺切除术后，能发现血磷、血钙、PTH水平均明显下降，纠正其钙磷代谢紊乱状态，患者的皮肤瘙痒以及骨痛症状均明显改善，并提高了骨密度，缩小了转移性异位钙化。本次研究用手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证，在经过甲状旁腺切除术后6个月的血钙、血磷、骨密度、PTH水平均显著优于术前，有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证采用甲状旁腺切除手术能有效提高其治疗效果，改善患者的临床症状，有利于患者的术后恢复，同时也提高了患者的生活质量，在临床上具有重大意义，值得运用推广。